游离皮瓣修复手部和前臂软组织缺损40临床疗效观察

王 君 韦乃信 裴 军 王鹏飞

广东省东莞市大朗医院手足外科，广东 东莞 523770

游离皮瓣修复手部和前臂软组织缺损40临床疗效观察

王 君 韦乃信 裴 军 王鹏飞

广东省东莞市大朗医院手足外科，广东 东莞 523770

目的：观察游离皮瓣修复手部和前臂软组织缺损临床疗效。方法：选择我院采用游离皮瓣修复手部和前臂软组织缺损的40例患者。结果：39例患者皮瓣一次性顺利成活，1例发生血管危象，修复效果优良率达85.00%，治疗后患者手部功能显著优于治疗前。结论：游离皮瓣修复手部和前臂软组织缺损临床疗效好，不良反应少，值得临床推广应用。

游离皮瓣；修复；软组织缺损

手部和前臂软组织缺损常常发生在各种突发事故后，严重影响患者的生活质量和外表形象［1，2］。因此，积极有效地治疗手部和前臂软组织缺具有重要的临床意义。笔者近年来采用游离皮瓣修复手部和前臂软组织缺损取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院在2008年1月至2012年7月收治的40例手部和前臂软组织缺损患者，其中男26例，女14例，年龄17.85～47.22岁，平均年龄31.21±1.23岁；致伤原因：车祸8例，机器致伤14例，爆炸伤11例，压伤7例；软组织缺损面积为3.19cm×5.73cm～12.12cm×22.94cm。

1.2 方法 手术分两组同时进行，一组彻底清创，沿深筋膜层切除坏死组织，行神经、关节囊，肌腱修复、并分离受区血管神经蒂；另一组依创面部位、大小，选择合理供瓣区切取游离皮瓣。镜下缝合血管神经蒂并封闭创面。患者随访6.15～8.22个月。

1.3 疗效评价 观察皮瓣成活率、修复效果和手部功能情况。修复效果采用以下标准。优：修复后皮瓣质地好，外形逼真，无臃肿；良：修复后皮瓣质地良好，外形逼真，无明显臃肿；可：修复后皮瓣质地尚可，外形尚可。手部功能情况采用以下标准：优：手部功能完全恢复；良：手部功能基本恢复；可：手部功能部分恢复。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，数据采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.2 患者治疗效果情况 39例患者皮瓣一次性顺利成活，1例发生血管危象，经探查后皮瓣成活。修复效果优13例，良21例，可6例，优良率是85.00%。患者治疗前后手部功能情况见表1。χ2检验显示患者治疗后手部功能明显优于治疗前（χ2＝24.173，P＝0.013）。

表1 患者治疗前后手部功能情况

3 讨论

随着科学技术和现代交通的发展，意外事故量也在增多，事故创伤后导致手部和前臂软组织缺损率也逐年增多，不仅影响了手部功能，而且影响了美观，给患者生理和心理都造成一定的压力和负担。随着科技的进步和医疗技术的发展，应用显微外科修复手部和前臂软组织缺损已得到快速发展［3］。

本文40例手部和前臂软组织缺损患者的修复情况显示39例患者皮瓣一次性顺利成活，占97.50%，1例发生血管危象，经探查后皮瓣成活；修复效果优良率达85.00%，并且治疗后患者手部功能明显优于治疗前。表明游离皮瓣修复手部和前臂软组织缺损具有良好临床疗效和可行性。

为了获得满意的修复效果，在皮瓣的选择上一定要根据患者缺损部位的皮肤特点、纹理有针对性的选择相应的皮瓣，以达到更好的效果，本文在选择手掌修复皮瓣时尽量选择与手掌质地、皮纹相近的带有感觉神经的皮瓣进行修复［4，5］。在围手术期遵循不能在供区进行静脉滴注、抽血，或推注、化学治疗等，以避免损伤供区血管，在手术中要对供区血管和受区血管进行妥善处理，受区血管要力求保留好修复用动、静脉，特别是静脉血管［6］。

综上所述，游离皮瓣修复手部和前臂软组织缺损具有良好临床疗效确切，不良反应较少，值得临床推广。

［1］高朝阳，钟银鹏，宋云彩等.游离股前外侧皮瓣修复前臂皮肤软组织缺损85例体会［J］.西南国防医药，2012，22（11）：1216－1217.

［2］徐先遒.股前外侧游离皮瓣修复手部及前臂深度热压伤12例分析 ［J］.浙江临床医学，2008，10（4）：513.

［3］Koji Tanaka，Hajime Matsumura，Takayoshi Miyaki，et al.An anatomic study of the intermuscular septum of the lower leg；branches from the posterior tibial artery and potential for reconstruction of the lower leg and the heel［J］.Joumal of Plastic，Reconstructive Aesthetic Surgery，2006，59（8）：835－838.

［4］柴益铜，方炫量，戚建武等.应用足趾侧方游离皮瓣移植修复手指软组织缺损［J］.临床骨科杂志，2012，15（3）：306－308.

［5］庄加川，李敏姣，吴耿等.尺动脉腕上穿支游离皮瓣的临床应用 ［J］.海南医学，2012，23（6）：52－54.

［6］张凯.受区炎性疤痕吻合血管游离皮瓣移植术中的手术要点 ［J］.中国民族民间医药，2012，13（1）：61.

R658.2

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1007－8517（2013）13－0059－01

2013.05.23）