CT和MRI联合检查在晚期子宫内膜癌术前分期中的应用分析

陈圣欢

广东省清远市人民医院放射科，广东 清远 511518

CT和MRI联合检查在晚期子宫内膜癌术前分期中的应用分析

陈圣欢

广东省清远市人民医院放射科，广东 清远 511518

目的：探讨CT和MRI联合检查在晚期子宫内膜癌术前的分期情况。方法：分析子宫内膜癌25例患者影像学资料，全部患者均行CT和MRI检查，并与手术及病理结果相对照。结果：CT和MRI联合检查对子宫内膜癌术前分期准确性均优于单独行CT或MRI检查得出的诊断结果，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论：CT和MRI联合检查在晚期子宫内膜癌术前分期准确率较高，值得临床借鉴应用。

CT；MRI；子宫内膜癌；肿瘤分期

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的具有侵袭性的恶性肿瘤，有效的术前诊断对于制定治疗方案和控制病情具有很高的临床价值［1］。选择合适的方法对子宫内膜癌进行术前分期评估、对肌层浸润深度、宫颈侵袭程度、淋巴结转移情况进行准确的评估从而提高临床治疗效果是我科室研究的热点问题之一［2］。笔者通过对我院收治的子宫内膜癌25例患者影像学资料进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2007年2月～2012年3月收治的子宫内膜癌患者25例进行观察和分析.其中年龄35岁～81岁，年龄54.5±9.3岁，绝经者20例，未绝经者15例。患者有不同程度的阴道出血，月经量异常增多，经期延长，病程1个月－12年。所有25例患者均行CT及MRI扫描，并对此进行术前临床分期，经手术及病理结果证实。

1.2 方法 CT检查：通过东芝320排螺旋CT机或GE Light Speed 16排螺旋CT检查对患者进行横断位的平扫，扫描范围自髂骨上缘开始至耻骨联合下缘进行扫描，注射非离子型370mgI/mL，在注射之后25秒和60秒进行双期增强扫描，对图像进行冠状位、矢状位三维重建。

MRI检查：采用GE公司3.0T Signa HDX超导MRI成像仪或Philips T5－NT超导型MRI成像仪进行观察，序列采用SE/FSE横断位T1WI，横断位T2WI，冠状、矢状位压脂T2WI等观察。首先平扫，然后通过静脉注射Gd－DTPA对比剂进行动态增强扫描。

1.3 观察指标 观察CT和MRI检查的诊断子宫内膜癌术前分期情况CT分期标准：Ⅱb期：患者宫颈增粗、不规则，肿瘤侵犯到宫颈基质外；Ⅲa期：子宫内膜厚度达到20mm，左右两侧不对称，子宫体明显增大，附件受侵或穿出浆膜；Ⅲb期：阴道受累可见阴道壁有肿块或者不规则；Ⅲc期：主动脉周围或盆腔淋巴结转移；Ⅳ期：子宫内膜癌组织对膀胱壁、直肠有不同程度的浸润，远处器官有转移。MRI诊断标准Ⅱb期：可见低信号宫颈纤维间质有肿瘤信号；Ⅲa期：子宫肌层外缘有连续性中断，子宫外形轮廓不规则不完整；Ⅲb期：阴道受累，可见阴道壁低信号节段性消失；Ⅲc期：淋巴结转移的显示区域的淋巴结直径大于1.0cm；Ⅳ期：子宫内膜癌组织对膀胱壁或者直肠均有侵犯，促使正常的低信号带出现中断，远处器官有转移。

1.4 统计学处理 通过统计学软件SPSS 15.0建立数据库，对子宫内膜癌患者的计数资料采用百分构成比表示，通过卡方检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT联合MRIⅢa期诊断准确率75%明显高于CT、MRI两组50%，χ2＝13.33，Ⅲb期CT联合MRI诊断准确率为83.3%明显高于CT、MRI两组33.3%，χ2＝51.42，Ⅲc期CT联合MRI诊断准确率为88.9%明显高于CT、MRI两组33.3%和66.7%，χ2＝65.03，14.27，Ⅳ期CT联合MRI诊断准确率为100%高于CT、MRI两组66.7%和83.3%，χ2＝39.25，18.22，P＜0.05，差异均有统计学意义。准确率比较见表1。

三种检查方法分期诊断准确率的比较 （%）

3 讨论

子宫内膜癌为发生于子宫内膜的恶性肿瘤，由苗勒氏管上皮化生而来。对其早期诊断、正确分期及选择合适的治疗方案对提高患者的生存率起关键作用。刮宫术和一些生物学指标对于子宫内膜癌的诊断准确率均较高，但是其对于肿瘤的大小、形态、累及范围、对于子宫肌层、宫颈和周围脏器的侵犯程度均无法确认［3］。此时通过影像学检查方法，如CT、MRI等对子宫内膜癌的形态学变化、肌层浸润程度的观察具有重要的意义。CT对于子宫内膜癌淋巴结、远处转移的诊断价值较高，通过CT平扫、增强检查并进行冠状位、矢状位等多平面重建对病灶进行观察，从而提高肿瘤的临床分期均有较好的效果。

尽管CT对于子宫内膜癌侵犯和转移的准确性较高，但是CT对于子宫内膜癌肌层浸润程度的敏感性和特异性相对于MRI较低。MRI由于具有组织分辨率高、可以多平面清晰成像以及无电离辐射损伤等优点，其不但可以了解癌肿对子宫体肌层的侵犯程度及侵犯宫颈的情况，并且可以提供包括子宫及癌肿的大小、形态以及附件有无异常等情况，因而可以在术前对患者的手术方案进行很好指导。MRI在矢状位T2WI对病灶的显示较好。子宫内膜癌在MRI常表现为子宫内膜增厚，宫腔不同程度的扩大、增宽，癌肿在T1WI上表现为稍低于内膜信号或与肌层信号类似信号，肿瘤破坏内膜时常出现内膜连续性中断，注射对比剂增强后癌肿表现为不强化或轻度强化，与明显强化的正常子宫内膜形成良好对比。

笔者通过分析子宫内膜癌25例患者影像学资料，分别通过CT和MRI对比观察检查、分析表明，CT和MRI联合检查对子宫内膜癌临床分期准确性优于单独行CT或MRI检查得出的诊断结果。综上所述，CT和MRI联合检查在晚期子宫内膜癌术前分期准确率较高，值得临床借鉴应用。

［1］曹廷志，吴元赭，张宗军，CT和MRI联合检查在晚期子宫内膜癌术前分期中的价值［J］.医学研究生学报，2011，24（3）：298－301.

［2］王夕富，张贵祥.子宫内膜癌的MRI诊断进展［J］.国际医学放射学杂志，2010，33（1）：55－57.

［3］江艳，赵云，周军.子宫内膜癌影像诊断新进展 ［J］.医学综述，2009，15（23）：3649－3650.

R711.71

A

1007－8517（2013）12－0100－02

2013.04.13）