早期营养支持在重度颅脑损伤治疗中的应用效果

程 华

江苏省盐城市阜宁县人民医院，江苏 阜宁 224400

早期营养支持在重度颅脑损伤治疗中的应用效果

程 华

江苏省盐城市阜宁县人民医院，江苏 阜宁 224400

目的：研究对重度颅脑损伤患者进行早期营养支持的应用效果。方法：将60例重度颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者术后及时给予营养支持，对照组仅由家属喂入流食，同时静脉注射一些基本营养物。第1天和2周后对患者进行抽血化验，同时观察有无并发症发生。结果：观察组患者血液中血浆蛋白水平明显高于对照组，同时并发症发生率也低于对照组，P＜0.05。结论：早期实施营养支持对重度颅脑损伤患者有非常积极的影响，不但可以改善营养状况，还能降低并发症的发生率。

早期营养支持；颅脑损伤；应用效果

重度颅脑损伤患者表现为下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴等自主调节中枢神经功能紊乱，使机体不能正常分泌相关激素，最终导致患者代谢紊乱。例如：基础代谢率增高、免疫功能低下、伤口愈合延迟及感染几率增加等［1］。采用营养支持治疗可帮助患者实现氮平衡，提高免疫力，降低感染率，让患者早日恢复健康。

1 资料与方法

1.1 实验对象 选取年龄在20～69岁的60名（其中有31名男性）重度颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各30人。两组患者伤前在重要脏器性能和营养代谢等方面差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性，保证了实验结果的科学性和可靠性。

1.2 研究方法 观察组患者术后及时予以营养支持。营养支持分为肠外营养、肠外和肠内营养、全肠内营养三个阶段［2］。所给的肠外营养要根据患者的基本情况，用Harris－Bendict公式计算出机体基础代谢所需能量，加上校正系数。静脉插管滴注基本营养支持物包括糖类、脂肪和氨基酸等。糖类和脂肪比为1.5∶1；提供氨基酸作为氮源；提供无机盐，保证体内钾、钠、钙、镁 、磷等正常水平；同时给予胰岛素、维生素和微量元素等。定期复查并根据病情和检验结果来调整营养支持策略。患者伤后第7天进行肠内营养，同时逐渐减少肠外营养量，最终给予全肠内营养。营养支持物由医师确定蛋白质与热能的量，营养师根据医师处方折算出所需的相应食物，将食物加工成患者可以吸收的食物。对照组仅由家属喂入流食，同时静脉注射一些基本营养物。

1.3 观察指标 术后第1天和术后2周对患者进行抽血化验，检测血浆蛋白水平等，同时观察有无并发症发生。

1.4 统计学方法 统计软件采用SPSS13.0。组间比较使用卡方和t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 实验结果

2.1 两组治疗前后血红蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白、淋巴细胞计数的结果如下表1所示。

2.2 两组并发症发生率如表2所示。结果显示：治疗后观察组患者血液中血浆蛋白水平高于对照组、差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症发生率也低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

血浆蛋白水平是反映机体蛋白质营养状况的重要指标，其不仅可提供客观的营养评价结果，而且不易受主观因素的影响［3］。从实验数据看，对照组患者的血浆蛋白水平有所下降，说明家庭喂养，不能有效满足患者能量和氨基酸需求。观察组的血浆蛋白水平明显上升，说明营养支持，能实现氮平衡，避免营养不良。观察组的并发症发生率也更低。

表1 两组治疗前后抽血化验结果比较（±s）

表1 两组治疗前后抽血化验结果比较（±s）

注：与对照组相比较，*P＜0.05.

观察组（30例） 对照组（30例）测试项目102.1±9.5 99.4±10.8血清白蛋白（g/L） 27.4±6.3 35.6±5.2* 28.4±2.3 25.8±4.5血清总蛋白（g/L） 50.5±6.2 60.2±5.6* 51.6±4.6 49.4±5.7淋巴细胞计数（×109/L）周后血红蛋白（g/L） 100.4±12.5 108.6±7.8*第一天 2周后 第一天 2 11.2±0.56 16.6±0.67 12.3±0.51 15.4±1.2

表2 两组治疗后并发症比较 （例）

重型颅脑损伤患者不能正常分泌相关激素，导致基础代谢增加、高血糖、蛋白分解和尿氮增加、低蛋白血症等。该类患者不能自主进食，注射液体被限，胃肠功能下降，负氮平衡，体重下降，免疫力下降，使患者的恢复时间变长，死残率升高。所以伤后7天内，不能通过胃肠获取足够的蛋白质和能量，这就需要营养支持疗法给患者必要的营养物质。

早期营养支持可以降低营养流失，利于肝脏蛋白质的合成，对重度颅脑损伤患者有非常积极的影响，不但还能促进T细胞的生成，从而提高免疫力和抵抗力，减少肠胃不适等并发症，提高患者的生存率和健康率。

［1］张强，杨明飞.颅脑损伤患者下丘脑—垂体—性腺轴功能的变化及意义［J］.山东医药，2010，50（30）：16－17.

［2］李征.肠内肠外营养在重度颅脑损伤患者中的应用 ［J］.海南医学，2010，18（11）：44－45.

［3］潘明远，王光绿.重型颅脑外伤病人营养支持治疗的临床应用 ［J］.海南医学，2011，19（6）：150－151.

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1007－8517（2013）12－0088－01

2013.04.02）