中医从脾肾辨证论治颈型颈椎病临床浅探

庞 军胡云丹李高焱甘振宝

1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001

中医从脾肾辨证论治颈型颈椎病临床浅探

庞 军1胡云丹2李高焱2甘振宝2

1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001

根据传统中医，四诊合参，从脾肾角度对颈型颈椎病进行辨证，运用传统针、推、药综合调治，并从心态和行为的角度进行干预，以此从整体辨证的角度探索治疗颈型颈椎病的思路，发挥祖国医学治疗此病的优势。

颈型颈椎病；证型；辨证论治

1 颈型颈椎病的概念

颈型颈椎病［1］是颈椎病的一种分型，此型以颈部症状为主，主要表现为颈项僵直疼痛，可伴有整个肩部疼痛、头颈部功能活动受限等表现。中医将之归属于 “痹证”、“项强”、“项肩痛”等范畴。

2 颈型颈椎病的辨证分型

根据中医辨证，颈型颈椎病的病机不外乎 “不通则痛”和 “不荣则痛”两种。前者以实证为主，比如湿热阻滞气机，“不通而痛”。而后者以虚证为主，指经脉气血不足，失其濡养而疼痛。笔者根据多年的临床实践与观察，对于此病属虚证者，可以从脾胃虚弱和肾精亏耗两方面来分析其病因病机并且分型论治，现将所分各型的形成原因与机制及临床表现分述如下。

2.1 脾胃虚弱型 临床表现：主要表现为颈项酸痛僵硬，同时还伴有头痛，食欲不振，四肢倦怠乏力，夜寐欠安，女子月经量少，色淡，舌苔淡白，脉细弱等。

病因病机：金元医家李东垣 《脾胃论·大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病论》［2］云： “胃虚则五脏六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气而百病生焉。”由经文可知，脾胃虚弱为百病之源。头为诸阳之会，颈项为手足六阳经气必经之处，倘若脾胃虚弱则气血生化无源，清阳不升，血不上行，经脉失养则出现颈项酸痛僵硬等症。随着现代社会发展的节奏加快，人们所面临的各方面压力也随之增大，比如经常上夜班、无规律的饮食、长期伏案工作等，积之日久，最终会导致脾胃虚弱、气血双亏而出现颈项经脉 “不荣而痛”。我们将此种因脾胃虚弱、气血不足、颈脉失其濡养而致的颈型颈椎病称为脾胃虚弱型。

2.2 肾精亏耗型 临床表现：主要表现为颈项酸痛无力，还伴有脑中空虚，眼花耳鸣，心烦失眠，咽痛，腰腿酸痛无力等症。

病因病机：传统医学上，首先从经络系统而言，《内经·骨空论篇第六十》［3］云： “督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔。其孔，溺孔之端也。其络循阴器，合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者。合少阴上股内后廉，贯脊，属肾；与太阳起于目内眦，上额……入循臀，入络脑。”从经文可知督脉与足少阴经和足太阳经相交会，其经气也贯注于二经之中。而督脉与任脉又相连，故此，任督二脉经气都应贯注于足少阴与足太阳经中。再从肾之功能而言，肾 “为先天之本，其藏精主骨生髓，而诸髓者，皆属于脑。”倘若肾精亏耗太过，其势必伤及本经和任督二脉的经气，致使经气不足而影响颈项经脉的濡养从而出现以颈项酸痛无力为主症的诸多症状。我们将此类由肾精亏耗导致颈项经脉失其濡养而致的颈型颈椎病称之为肾精亏耗型。

3 论治和干预

对于脾胃虚弱型和肾精亏耗型颈型颈椎病的治疗，笔者认为应紧密结合其 “不荣则痛”的虚证本质而采取相应的针、推、药手段。首先关于脾胃虚弱证型，其气血往往不足，病程往往较长，治疗上当先以健脾益气升清为主要原则，因脾胃是元气之本，为精气升降运动的枢纽，其升清功能影响着颈项经脉的濡养。但在补脾胃之气的同时还需兼顾补肺阴以防补脾伤肺。具体治法上，推拿宜从风池至肩井和风府至大椎颈项部 “三线”作轻柔拿揉手法而不宜有较重的扳法。针灸选穴除在颈项局部取风池、百劳、天柱、大椎等穴外，还应根据五行的相生相克关系远端取穴，比如肝郁而致脾胃虚弱、大便溏而不爽者取太冲、合谷、足三里等。手法上宜浅刺，以补法为佳。用药上，根据患者的自身体质等个体情况，法以健脾益气为主，方用香砂六君子汤加减，其中四君子健脾益气，木香行脾胃之气，砂仁化湿醒脾。当然，随着脾气渐旺，在治疗上宜由补脾气为主的思路转向以补血养血为主，所谓补其 “有形之精”，比如八珍汤加减。综上，无论针、推、药哪种手段，都是以健脾气升清阳以荣颈项经脉为目的。再就是肾精亏耗型，其属于肾水亏耗之虚证，当以补肾精滋肾水为治则。但在具体的处方用药上，即使同是肾精亏耗的证型，也当因人而异。比如肾精亏虚，相火妄动者宜保阴煎、六味地黄汤之类，又如真阴失守，虚火上炎者，宜用纯阴至静之剂如左归丸之类。中医认为，肾为先天之本、生命之根，脾为后天之本、气血生化之源，先天和后天相互滋养，故此在后天之本的 “脾”受损后其气血则亏，日久则必累及先天之 “肾”。基于此，临床中，我们在对辨证为 “虚证”颈型颈椎病进行治疗时，在疾病的不同阶段有所侧重的同时还可根据 “证”的变化而脾肾并治。此正体现了中医 “整体观念”和 “辨证论治”的精神。关于两证型的干预，笔者认为和直接的针、推、药治疗一样重要，甚至更重要，因为干预在很大程度上是在要求患者改善自身的心态和生活方式，要求患者努力构建一种能有效预防和控制疾病发生发展的深层次的人生价值观、信念和信仰，所谓的健康之 “道”。个中 “道”应是指自然规律，若生命违背此 “道”则会产生致病因素。就脾胃虚弱证型而言，要求患者努力遵循饮食有节、劳逸结合、情志舒畅、寒热平调等养生法则，以此预防脾胃受损、气血生化不足而出现颈项 “失荣”之症。再就肾精亏耗而论，肾精是生命之根本，精伤必伤及生命之根，自然也会影响任督二脉以及周身筋脉气血的供养和运行，如手足六阳经的颈项筋脉 “失荣”而出现颈型颈椎病的诸症。为此，笔者认为节精保本应为预防颈型颈椎病的必须措施，患者必须重视此观念，同时切实遵循其道。而且，关于两证型的干预也不是绝然分开，保养好脾胃也能间接的滋养肾阴肾精，同时，节欲保精也能促进脾土的化生，两者是先天与后天的关系。故此，两证型的干预对预防颈型颈椎病也有着十分重要的临床意义。

4 验案选析

4.1 脾胃虚弱型 患者，女，28岁，2010年4月15日初

诊。患者诉颈项酸痛4年，加重7天。平素颈项酸痛时轻时重，曾在某骨科专科医院做X片检查，被诊断为颈型颈椎病并服用止痛类药 （具体不详），也间断地做过推拿按摩调理，效果欠佳。现在症见：颈项酸痛，时有偏头痛、头晕，食寐差，面黄，四肢欠温乏力，大便溏，月经推迟量少色淡红，舌淡胖有齿痕，左关脉沉弦细，右关沉细弱无力。中医诊断：脾胃虚弱证。治法：健脾益气升脾阳。推拿中，轻柔手法放松颈项 “三线”，若有结节则用理法和分法化其结，之后用轻力作颈项左右拔伸法以展筋活节，隔日一次，每次30分钟。针刺，取穴风池、大椎、中脘、气海、天枢、足三里、太冲，手法浅刺偏补，留针20分钟，隔日一次。处方：党参10g，炒白术10g，茯苓10g，木香6g，砂仁10g，炙甘草6g。五剂，水煎服，日一剂，分两次饭后温服。并嘱其勿食寒凉，起居有节，劳逸有度。

2010年4月22日二诊，颈项酸痛有所减轻，食可，寐安，大便较成形，但仍感乏力，四肢畏寒，时有头晕，舌苔薄白，关脉较前有力。治法：健脾消食，益气升阳。针推同前。处方：前方加陈皮6g，法半夏10g，神曲10g，炙黄芪15g。五剂，水煎服，日一剂，分两次服，饭后温服。医嘱同前。

2010年4月29日三诊，颈项酸痛明显减轻，食可寐佳，二便调，头痛头晕偶发，四肢仍欠温，舌苔薄白，脉较前和缓。证属气血不足，治法：补益气血。针推同前。处方以八珍汤加减：熟地15g，当归10g，桂枝10g，川芎6g，赤芍10g，党参10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g。五剂，水煎服，日一剂，分两次饭后温服。医嘱同前。

2010年5月4日四诊，患者诉，诸症向愈，效果良好。嘱其常服人参健脾丸以健脾气，不适随诊。

4.2 肾精亏耗型 患者，男，35岁，已婚。2010年5月10日初诊。患者诉颈项酸痛无力1年，加重5天。2009年9月10日曾在某院作MRI检查，诊断为颈型颈椎病。后作牵引治疗并服根痛平颗粒，效果不佳。平素症状时轻时重，尤以房事后为重。现在症见：颈项酸痛无力，伴有脑中空虚，眼花耳鸣，心烦失眠，咽痛，腰腿酸痛无力，舌体瘦小，少苔，双尺脉沉细弱快。诊断：肾精不足。治疗：补肾填精。处方：熟地30g，山药15g，枸杞15g，山萸肉15g，川牛膝10g，菟丝子10g，黄精10g，桑椹子10g，女贞子10g，补骨脂15g，肉苁蓉10g。五剂，水煎服，日一剂，饭后温服。并嘱禁房事，戒手淫。

2010年5月16日二诊。患者诉酸痛症缓，尤以心烦失眠之症明显好转。治法：以填补肾精为主兼以补益脾肺，补肺以滋肾水，补脾土以建其中。处方：回生丸 （何氏虚劳心传方）加减：熟地30g，山药15g，枸杞15g，山萸肉15g，川牛膝10g，菟丝子10g，茯苓10g，白芍10g，莲子肉10g，芡实10g，砂仁10g，麦冬10g，五味子6g。此方补肾、理脾、保肺兼而有之。十剂，水煎服，日一剂，饭后温服。并嘱饮食有节，劳逸有度，节欲保精。

2010年5月27日三诊。患者诉经两周的调理后颈项酸痛无力的症状缓解，食可寐佳，二便调，精神较前佳。医嘱同前，不适随诊。

5 结语

对于临床上较为普遍的颈型颈椎病，在现代医学无很好治疗对策的情况下，运用传统中医辨证论治，很大程度上发挥了传统医学的优势。笔者正是根据临床从脾胃虚弱和肾精亏耗两方面去探索其与颈项 “不荣则痛”的辨证关系，之后运用针、推、药 “三宝”进行治疗。而且，要求患者发挥主观能动性，坚持饮食有节、劳逸有度、情志舒畅以及节精保本等科学养生法则，以此增强自身正气，预防颈型颈椎病的发生。

［1］周信文.推拿治疗学 ［M］.上海：上海中医药大学出版社，2000，12：169.

［2］［元］李东垣.东垣论脾胃［M］.山西：山西科学技术出版社，2008，10：105.

［3］南京中医学院.黄帝内经素问译释 ［M］.上海：上海科学技术出版社，1997，9：395－396.

表5 120例慢性支气管炎病人治疗前后情况表

5 讨论

慢性支气管炎是由多种因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床表现为反复发作咳嗽，咳痰或伴有喘息。多见于40岁以上中、老年患者，发病率随年龄增加而增加，且可逐步发展成为阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，严重影响患者生存质量甚至导致死亡。本制剂组方严谨，君臣佐使，配伍得当，切中病机。方中制麻黄辛温，宣肺解表平喘，石膏辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津，两药相配，既能宣肺，又能清热，共为君药；桑叶、桔梗、薄荷宣肺以散邪，前胡、白前、炒杏仁、枇杷叶降肺以止咳平喘，桑白皮、瓜蒌、浙贝母清肺以化痰，制紫苑、款冬花、百部、川贝母、百合、麦冬、北沙参养阴以润肺，上药或宣，或降，或清，或润，共为臣药；射干、青果、牛蒡子清热利咽化痰，金银花、连翘清热解毒；用白及、仙鹤草生肌止血，五味子、酸枣仁收敛肺气，山药调补肺脾肾，陈皮健脾理气化痰，上药共为佐药；甘草既能祛痰止咳，又可缓和药性，萝卜、鲜藕、冰糖、阿胶、梨膏起协同作用共为使药。综观全方，有针对肺之功能失调的宣、降，有针对病理产物的祛痰、解毒，有针对正气损伤的补益、滋润，有针对脏腑相关的调理药物。切中慢性支气管炎的基本病机，用之临床，清肺而不伤阳，润肺而不滋腻，祛痰而不生燥，敛肺而不留邪。目前，处方中每味药多用一个最主要的特征作为鉴别与质量指标物控制。

通过对试验组和对照组用药疗效分析，得出结论，应用肺得宁合剂治慢性支气管炎、肺气肿、阴虚咳嗽、胸闷痰喘、大便秘结等，起效迅速，且有效率、治愈率显著优于一般中成药和西药治疗，充分体现了中药精妙配伍的疗效优势，其制剂工艺可行，质量稳定可控，疗效确切，效果显著，值得推广应用。

本文临床资料由本院呼吸科陈宪海主任提供，谨表谢意！

参考文献

［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典 ［S］.北京：中国医药科技出版社，2010.

（收稿日期：2013.04.12）

R681.5

A

1007－8517（2013）12－0047－02

2013.04.10）