中药涂擦配合药熨治疗腰背肌筋膜炎临床护理观察

廖桂华，刘展秀，沈燕舞

广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023

中药涂擦配合药熨治疗腰背肌筋膜炎临床护理观察

廖桂华，刘展秀，沈燕舞

广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023

肌筋膜炎；腰背肌筋膜炎；中医外治；护理

腰背肌筋膜炎是临床引起腰背疼痛的主要疾病之一，多因外伤、慢性劳损或外感风寒湿邪而诱发，主要表现为腰背部酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，骶棘肌行走方向有条索状改变。该病病程长、易复发，西医多采用消炎、止痛等处理。本院门诊中医外治室2010年1月至2012年8月采用中药涂擦配合中药烫疗治疗腰背肌筋膜炎，取得了明显效果。现报告如下。

1 临床资料

本组150例腰背肌筋膜炎患者均符合 《中医病证诊断疗效标准》［1］，其中男性69例，女性81例；年龄22～60岁，平均47岁；病程最短1个月，最长3年，平均5个月；其中有明显外伤史34例，背部受寒40例，慢性劳损55例，不详21例。

2 方法

2.1 分组与治疗 150例患者分为3组，中药涂擦加药熨组57例，单纯药熨组53例及单纯涂擦组40例。选用本院制剂 “十一方”，主要药物为红花、乳香、没药、自然铜及续断等，用50°米酒浸泡6个月，滤渣，药酒装于密闭容器，药渣装于大陶缸盖严备用，药酒用于中药涂擦，药渣用于药熨治疗。

2.1.1 中药涂擦 将配制好的“十一方”药酒10～20m l倒入药杯中，放热水锅加热至40℃左右，用棉球蘸取药液涂于患处，并施以揉法、掌擦法，力量以患者舒适，不感觉疼痛为宜，使药物能充分渗入患处组织为度。操作中涂药与手法并用，整个过程约3～5min。每日1次，7d为一个疗程。疗程间休息2天。

2.1.2 药熨治疗 药熨包制作：将制好的“十一方”药渣打碎至绿豆大小，装入20cm×30cm的小布袋，扎紧袋口，药物干湿以不滴药液为宜，共制作两个相同的药熨包扎紧袋口，放入家用式微波炉专用容器内，用高火加热一段时间（一般夏天为7～8min，冬天为9～10min）后取出，待温度适宜 （约50～60℃）时烫熨患处，烫熨刚开始时动作要快，可采用小幅度上下快速拍打的方法，估计烫疗包不甚烫时改用揉包法，最后采用压包法，将烫疗包压在患处并用大毛巾覆盖保温。每个部位每次熨烫时间约20～30min，每日1次，7d为一个疗程。三组患者均治疗2个疗程，疗程间休息2天。

同一药包可在同一个病人身上反复加热使用，3～7天（一般夏天为3天，冬天可为7天）更换1次。注意同一药包只能在同一病人身上使用，盛药的布袋夏天3天、冬天7天清洗消毒1次。

2.2 疗效标准 采用如下自拟疗效标准。治愈：腰背部疼痛消失，活动自如，硬结或索条带基本消失。显效：疼痛明显减轻。活动范围基本正常，硬结或条索带明显缩小。有效：疼痛及活动功能较前有所改善，硬结或条索带无明显变化。无效：症状及体征均无改善。

3 护理

3.1 一般护理 患者注意腰背部保暖，避免受凉受寒，不洗冷水澡，宜睡卧硬板软垫床，夏天不睡竹凉席，使用冷气时不正对腰背吹。注意劳逸结合，久坐或伏案超1h要起立活动休息，平时注意锻炼身体，改善腰背肌血氧供应，腰背部意外受伤要及时妥善治疗，以免留下后患。吸烟和嗜酒可使患者的疼痛性增高，在治疗过程中应嘱咐患者戒烟戒酒［2］。

3.2 治疗护理

3.3.1 中药涂擦的护理 中药涂擦时先将药酒均匀涂擦在患处，干湿适中，然后用大鱼际或掌根在患处及其周围反复按揉及掌擦，药物渗透后可再次涂药。涂擦时使用药酒要温热，这样有利于药酒渗透到皮下组织，充分发挥其活血化瘀、散寒止痛的功效。不要直接擦骨凸部，以免损伤骨面的软组织和骨膜组织而加重疼痛。如局部红肿明显不宜用力擦揉，以免加重病情，患处皮肤有破损禁用中药涂擦。

3.3.2 药熨的护理 实施药熨过程中要注意询问患者感受，随时听取患者对热感的反应，观察皮肤颜色变化，若患者感觉局部疼痛或不适应要立即停止操作，防止烫伤，治疗过程中操作熟练，动作幅度及力度适宜，治疗结束后患者要注意保暖，避免吹风，患处皮肤有破损者禁用此法。

药熨治疗宜在中药涂擦后进行，此时局部毛细血管扩张，且药熨时间较长，此过程更有利于涂擦药物的吸收。治疗过程中，少数患者可有药物过敏现象，此时应及时停止治疗，并根据情况采取相应的处理措施。

4 结果

治疗2个疗程后统计临床疗效，结果见表1。经统计学分析，涂擦加药熨组疗效优于单纯药熨组与单纯涂擦组，差异有统计学意义 （P＜0.05），单纯药熨组与单纯药熨组疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 治疗2个疗程后3组临床疗效比较

5 讨论

腰背肌筋膜炎是由寒湿、劳损等原因引起的无菌性炎症，其病理改变是病变部位肌肉、筋膜发生水肿渗出，纤维性变，进而粘连，挛缩，而组织水肿、渗出、粘连、挛缩不同程度的导致局部毛细血管的收缩，使微循环障碍，局部缺血、缺氧，进一步加重疼痛症状［3］。本病属中医“痹症”范畴，中医认为，风寒湿邪乘虚侵入人体肌肤，阻滞经脉，而致气血运行不畅，导致经脉凝滞，不通则痛。本研究中所使用的十一方药酒是广西中医药大学第一附属医院老中医梁锡恩经验方，由红花、乳香、没药、自然铜及续断等20多种中草药浸泡而成，具有活血化瘀，温经散寒，消肿止痛的功效。中药加热后烫熨，可使药力借助热力深入肌肤，药熨局部微循环加速，有利于炎性物质代谢，有利于腰背肌筋膜炎无菌性炎症的吸收。中药涂擦中使用的擦法、揉法均可起到舒经通络，活血止痛的作用。本临床观察结果提示中药涂擦加药熨组临床疗效优于其它两组。原因可能在于观察组先用十一方药酒涂擦患处，局部药物浓度高，而酒剂中的酒可使局部的毛细血管扩张，涂擦时配合使用的掌擦、揉法也可使局部的毛细血管扩张，改善其通透性，有利于药物吸收。涂擦后再行药熨治疗，局部毛细血管持续扩张，进一步强化了药物的吸收。中药涂擦与药熨同用具有相辅相成的作用，临床疗效好，是较理想的治疗组和，且操作简单、安全，患者舒适无痛苦，值得临床应用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 ［S］.南京：南京大学出版社，1994：30－31.

［2］赵家胜.腰背肌筋膜与腰背肌筋膜炎诊治的机理研究 ［J］.针灸临床杂志，2004，20（3）：21－22.

［3］宋一同，王舜.腰痛的最新疗法 ［M］.北京：中国中医药出版，第1版，1993：108.

R473.6

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1007－8517（2013）08－0146－02

2013.03.07）