米索前列醇预防产后出血的临床观察

赵东燕

广西壮族自治区河池市中医医院妇产科，广西 河池 547000

米索前列醇预防产后出血的临床观察

赵东燕

广西壮族自治区河池市中医医院妇产科，广西 河池 547000

目的：探讨米索前列醇预防产后出血的效果；方法：将2009年10月至2012年10月在我院经阴道分娩的产妇2000例随机分为观察组1000例 （应用米索前列醇）和对照组1000例 （应用缩宫素），对两组的情况进行对比；结果：两组产妇的产后24h出血量、产后出血率及第3产程时间相比差异均具有显著性 （P＜0.05）；结论：米索前列醇可以有效促进产妇的术后恢复、降低产后出血发生率。

米索前列醇；产后出血；效果

产科有诸多并发症，其中之一就是产后出血，并发症比较严重的患者甚至有可能有休克的症状，医疗条件特别简陋的情况下，休克的发作几率就会更高。在世界范围内孕产妇死亡原因的近1/3是由于产后出血所致。分娩结束后，胎盘就会被排出体外，宫壁会出现血窦开放，最终造成出血［1］。现对2009年10月至2012年10月在我院经阴道分娩的产妇口服米索前列醇预防产后出血取得的良好效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计2000例，均为2009年10月至2012年10月在我院经阴道分娩的产妇。年龄22～35岁，平均24.8±2.5岁，孕次（2.0±0.5）次，孕周（40.1± 0.9）周，新生儿体重（3.423±0.387）kg。产妇均无前列腺素制剂禁忌证。随机分为观察组1000例 （应用米索前列醇）和对照组1000例 （应用缩宫素），两组产妇在年龄、孕周、产次及新生儿体重等方面相比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 观察组：胎儿娩出后立即给产妇米索前列醇400μg纳肛；对照组：在胎儿娩出后，给予静脉注射缩宫素20 IU。

1.2.2 产后出血量测量方法 容积法：娩出胎儿以后，在羊水流尽时，马上将专用的灭菌纸垫 （有50克重）铺在产妇臀下，并且把接血器垫到上面，等到产后两个小时取出，通过玻璃量杯对接血器里面的血液做好计量。称重法：在产后24小时对纸垫的重量进行称量，并且要称量相关敷料，计算的标准为：1.05g＝1mL，进而推知血液的具体量。经过累计获得总的出血数量。

1.3 观察指标 记录产后24小时出血量，产后出血发生率（按产后24小时出血量≥500 m l为产后出血），第三产程时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。采用±s表示，采用χ2检验。差异有显著性为P＜0.05。

2 结果

两组产妇的产后24h出血量、产后出血率及第3产程时间相比差异均具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组出血量、出血率及第3产程时间情况对比（±s，n/%）

表1 两组出血量、出血率及第3产程时间情况对比（±s，n/%）

组别 n 产后24h出血量（mL）产后出血率（n/%）第3产程时间（min）观察组1000 249.8±71.9 18（1.80）6.0±3.0对照组1000 351.5±87.5 87（8.70）8.5±4.5

3 讨论

3.1 借助米索前列醇对产后出血予以预防的具体机制米索前列醇，实质上是前列腺素E1经过合成之后获得的衍生物，通过纳肛，发生转化，获得活性很强的米索前列醇酸，能够增强子宫的幅度，能够提高子宫收缩的频率。最近几年，临床结果告诉我们对于因为宫缩乏力产生的产后出血，米索前列醇有很好的治疗功效，不但可以在较长的时间里发挥作用，对于产后24小时内发生的出血，也可以很好地解决。和缩宫素相比，能够产生更好的子宫收缩功效，即便缩宫素没有效能，米索前列醇也具有很好的宫缩功能［2］。通过纳肛，5分钟的时间就会见效，最慢为20分钟。观察用药的具体过程，娩出胎盘以后，子宫的具体状态为持续性的收缩，阴道出血明显的减少。需要注意的是，把握好用药的具体时间，如果时间太早的话，宫缩就可能太强，进而对胎儿产生影响，如果用药时间过晚，那么应用的预防效果就不达。娩出胎儿后，要马上用药，这样胎儿就不会受到影响，将第3产程予以缩短，降低出血的发生几率。

3.2 米索前列醇在安全层面上的意义和重要的功效 产妇死亡的一个主要病因就是产后出血。观察产后出血的发作时间，多在产后24小时内。还有研究告诉我们，如果第三产程大于了10分钟，那么产后出血就会明显增加，如果超过了二十分钟，那么出血量会更多，所以对于产后出血的预防和治疗来讲，第三产程的缩短发挥着非常重大的作用［3］。引发产后出血的一个重要原因为子宫收缩乏力。本研究发现和缩宫素进行比较，米索前列醇具有更强的缩宫功能，而且功效时间持续更长，可以说不但见效快，而且吸收好，对于降低产妇在产后发生的出血症状，控制产妇死亡率发挥着非常重大的作用。

综上所述，本观察组将米索前列醇400μg口服改为纳肛给药，能直接作用于靶器官，作用快，并能减轻口服所致的恶心、呕吐等，且纳肛给药对于神志不清、呕吐、口服困难的患者更合适。纳肛米索前列醇400μg，具有简便、高效、安全地预防产后出血的作用，尤其适合于农村基层医疗单位。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：224－227.

［2］李春秀，高爱荣，吕梅.米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的研究［J］.中国妇幼保健，2011，26（21）：3329－3331.

［3］刘海艳.米索前列醇防治妊娠高血压综合征产后出血的疗效观察 ［J］.中国实用医药，2011，6（28）：146－147.

R714.46＋1

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1007－8517（2013）10－0142－01

2013.04.10）