加强核心制度的执行力度和老年科特色医疗制度的建设对医疗安全性指标的影响※

尹俊华 徐 辉 缪 婵 陈昕琳 顾 耘

（上海中医药大学附属龙华医院，上海200032）

加强核心制度的执行力度和老年科特色医疗制度的建设对医疗安全性指标的影响※

尹俊华 徐 辉 缪 婵 陈昕琳 顾 耘*

（上海中医药大学附属龙华医院，上海200032）

目的通过加强核心医疗制度的执行力度、建设具有老年科特色的医疗制度前后对医疗安全性指标的比较研究，验证以上制度对保障老年科医疗质量和安全的必要性。方法回顾2005～2010年我院老年科医疗安全核心制度和特色医疗制度的建设和执行情况，结合相关医疗安全指标，建立数据库，运用spss软件对前后数据进行统计分析。结果入院与出院诊断符合率、入院三日确诊率、医院感染现患率、出院患者对医疗服务满意率、急危重症抢救成功率均明显改善（P＜0.05）；出院患者治愈好转率明显提升（P＜0.01）；甲级病史合格率、重要新检阳性体检随访率、抗生素分级使用率更是全部达到100%；重大医疗过失行为和医疗事故一直为0。结论建设老年科特色医疗制度，加强核心制度的执行力度并形成长效机制对医疗安全性指标具有重要积极意义。

核心制度；老年科特色医疗；医疗安全

医疗安全（medical safety）是指通过积极的手段、方式的设计和运用以防止医疗错误及其带来的不良后果的行动［1］。医疗安全管理是指围绕医务人员在实施医疗行为、病人在接受医疗服务过程中不受任何意外伤害所进行的全部管理活动［2］。目前国内通常采用的医疗安全管理模式有4种［2］：即单纯被动地处理不安全事件的管理模式、医疗缺陷管理与不安全事件处理相结合的管理模式、医疗风险管理（RM）模式、医疗安全预警／防范管理模式。

世界各国在解决医疗安全问题的实践中已积累了相当丰富的管理经验。结合这些经验可以总结出医疗安全管理的主要措施有政府部门的组织协调与行政管理；医疗系统的行业化管理；医疗机构的自我管理。

过去多年里，我院老年科不仅严格遵守卫生局下发各项核心规章制度，包括门诊首诊负责制、三级查房制度、病历书写基本规范、危重病人抢救制度、医师值班交接班制度、死亡病例讨论制度、疑难讨论制度、病情告知制度、会诊制度等。而且，在2005年之后我院老年科还根据自身特点建立和实施了9项具有老年科特色的科室制度，包括新到科室医生谈话制度、病人的出院随访制度、暂住其他科室病人每周随访制度、抗生素分级管理制度、老年科体检工作制度、老年科病人急诊绿色通道制度、病员外出请假制度、随队医疗保障医护人员培训制度、诊疗常规建立和执行，自觉加强科室医疗安全的自我管理。以下通过加强核心医疗制度的执行力度、建设具有老年科特色的医疗制度前后对医疗安全性指标影响进行比较研究。由于我院从2005年起，才建立电子病案系统，并且具有老年科特色的医疗制度建设也始于2005年，所以我们提取的数据均从2005年起。

1 资料与方法

1.1我院老年科2005～2010年的基本情况2005年至2007年，我院老年科床位由25张增加到34张。入院人次从2005年的388人次增加到2010年806人次，增长107.73%，出院人次从379人次增加到807人次，增长112.93%，呈逐年递增趋势。由于床位数的增加，床位使用率略有起伏，但也始终处于饱和状态。见图1、图2、图3。

图1 床位数

图2 2005～2010历年入院人次与出院人次比较

图3 床位使用率

1.2加强制度建设和执行力度前后的比较我们将加强制度建设和执行力度前（2005年）同加强制度建设和执行力度后（2010年）的数据，结合以下12项相关医疗安全指标进行统计分析。

1.2.1入院与出院诊断符合率2005年入院与出院符合率为99.73%，2010年入院与出院符合率为100%，上升0.27%。经卡方检验，P＜0.05，两组数据存在统计学差异。见图4、表1。

图4 入院与出院诊断符合率

表1 2005年与2010年入院与出院诊断符合人次对比

1.2.2入院三日确诊率2005年三日确诊率为99.2%，2010年三日确诊率为99.88%，上升0.68%。经卡方检验，P＜0.05，两组数据存在统计学差异。见图5、表2。

图5 入院三日确认率

表2 2005年与2010年入院三日确认与未确认人次比较

1.2.3治愈好转率2005年治愈好转率为96.04%，2010年治愈好转率为99.13%，上升3.09%。经卡方检验，P＜0.01，两组数据存在统计学差异。见图6、表3。

图6 治愈好转率

表3 2005年与2010年治愈好转率比较

1.2.4医院感染现患率2005年医院感染现患率为14.78%，2010年医院感染现患率为8.4%，下降6.38%。经卡方检验，P＜0.05，两组数据存在统计学差异。见图7、表4。

图7 医院感染现患率

表4 2005年与2010年医院感染现患率比较

1.2.5出院患者对医疗服务满意率2005年出院患者对医疗服务满意率为96.04%，2010年出院患者对医疗服务满意率为99.5%，上升3.46%。经卡方检验，P＜0.05，两组数据存在统计学差异。见图8、表5。

图8 出院患者对医疗服务满意率

表5 2005年与2010年出院患者对医疗服务满意率比较

1.2.6急危重症抢救成功率2005年急危重症抢救成功率为33.33%，2010年急危重症抢救成功率为66.66%，上升33.33%。经卡方检验，P＜0.05，两组数据存在统计学差异。见图9、表6。

图9 急危重症抢救成功率

表6 2005年与2010年危急重症抢救成功率比较

1.2.7甲级病史合格率2005～2010年，甲级病史合格率全部达到100%。由于全部达到100%，因此不进行卡方检验。见图10。

图10 甲级病史合格率

1.2.8重大医疗过失行为和医疗事故2005～2010年，重大医疗过失行为和医疗事故数均为0。由于全部为0，因此不进行卡方检验。见图11。

图11 重大医疗过失行为和医疗事故

1.2.9重要新检阳性体检随访率见图12。

图12 重要新检阳性体检随方率

1.2.10抗生素分级使用率见图13。

图13 抗生素分级使用率

由于重要新检阳性体检随访与抗生素分级使用制度是从2009年才建立执行，所以2009年之前没有数据，不能进行对比。但值得一提的是，在建立执行之后，我院老年科这两项指标全部达到100%。

1.2.11手术前后诊断符合率

1.2.12病理检查与临床诊断符合率由于我院老年科属于内科，所以没有手术与病理的数据，因此，这两项无法进行比较。

2 结论

2005～2010年，我院老年科入院与出院诊断符合率、入院三日确诊率、医院感染现患率、出院患者对医疗服务满意率、急危重症抢救成功率均明显改善（P＜0.05）；出院患者治愈好转率明显提升（P＜0.01）；甲级病史合格率、重要新检阳性体检随访率、抗生素分级使用率更是全部达到100%；重大医疗过失行为和医疗事故一直为0。

从上述统计分析中我们不难看出，在床位仅增加9张，入院人次、出院人次、床位使用率大幅度的增长，工作量明显提升的前提下，正是由于加强核心制度的执行力度和建设具有老年科特色的医疗制度，各项医政指标呈现了良好态势。

3 讨论

随着我国人民生活水平的日益提高，人们的健康观发生了巨大变化，医院管理的不安全隐患和盲点，已成为全社会民众关注的焦点。医患矛盾日趋严峻，因此，我们迫切需要积极推行科学的医疗安全管理机制，创建具有老年科医疗特色的医院安全文化，立足老年科的医疗工作，为构建和谐社会作出贡献。

医疗安全管理和质量管理两者是相辅相成、相得益彰的。不断提高医疗质量，保障医疗安全，是各家医院面对的共同课题。建立并执行一套完整、科学的医疗评价体系，对医疗环节质量进行实时监控，是提高医疗质量的关键。国内多数研究提示，提高医疗技术水平是保障医疗安全的根本措施，加强医疗文书的管理是减少医疗纠纷的保障措施，加强医患沟通是化解医患矛盾的有效途径，换位思考是杜绝医患矛盾的最佳思维，优质服务是缓解医患矛盾的良好媒介，提前防御是预防医患纠纷的最佳方法［3］。

2005～2010年，我院老年科通过坚持不懈地加强核心制度的执行力度和建设具有老年科特色的医疗制度，几年间从未出现重大医疗过失行为和医疗事故，并使得出入院人次翻倍增长，诊断符合率、三日确诊率、甲级病史合格率保持高水准，治愈好转率提高了，患者满意率提高了，减少了医院矛盾，提高了医疗服务水准，保障了医疗安全。

因此，加强核心制度的建设和执行力度，是保证医疗安全的必要手段，使其形成长效机制是减少医患矛盾，提供优质服务的必要方法。

［1］兰礼吉.医疗安全：观念更新与措施的革命［J］.医学与哲学·临床决策论坛版，2006，（6）：6.

［2］余震，张亮.医疗安全管理新理念的探讨［J］.中华医院管理杂志，2007，23（11）：728-729.

［3］谢秩芬.22起医疗纠纷的分析与防范对策［J］.中国卫生事业管理杂志，2001，（5）：286.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.100

：1672-2779（2013）-13-0147-03

吴义红

2013-05-30）

上海市干部保健局课题［2011GB20］

*通讯作者