针刺配合小剂量激素治疗面瘫临床观察

王小艳左 政

（1云南省陆良县中医院，陆良655600；2云南中医学院，昆明650500）

针刺配合小剂量激素治疗面瘫临床观察

王小艳1左 政2*

（1云南省陆良县中医院，陆良655600；2云南中医学院，昆明650500）

目的观察针刺配合小剂量激素治疗面瘫的临床疗效。方法按随机法将58例患者，以针刺配合激素30例为治疗组，单纯激素治疗28例为对照组。结果治疗组治愈率占80%，总有效率达100%；平均治疗16.2次；对照组治愈率占42.9%，总有效率平达75%。平均治疗25.2次。两组间治愈率、总有效率、平均治疗次数比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论针刺配合小剂量激素治疗面瘫有显著疗效，且可缩短治疗时间。

面瘫；针刺疗法；小剂量激素疗法

面瘫又称口眼歪斜，为临床常见病、多发病，任何年龄、任何季节均可发病，以春冬季20～40岁多见，多数患者往往于清晨洗面、漱口时突然出现一侧面颊动作不灵，前额纹消失，眼裂扩大，不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作。口角向健侧歪斜，少数患者初起有耳后、耳下及面部疼痛，甚者出现患侧舌前2／3味觉减退或消失，听觉过敏等症。我科采用针刺配合激素治疗该病30例，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料58例均为本院针灸科2009年1月至2011年1月门诊确诊为周围性面瘫的患者，采用简单随机法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例中，男18例，女12例；年龄最小者2岁，最大者54岁；病变在左侧17例，在右侧l3例；病程最短者ld，最长者半年，多数在15d以内。对照组28例中，男15例，女13例；年龄最小者5岁，最大者57岁，多数为40岁以内；病变在左侧11例，在右侧17例；病程最短2d，最长者3个月，多数在15d之内。两组性别、年龄、病变部位与病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断依据［1］①发病前常有受凉、受潮、吹风或咽炎史，少数患者于发病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状；②急性或亚急性发病，出现一侧周围性面瘫。可伴有舌前弱味觉障碍，少数可有耳鸣、听觉过敏或耳后疱疹等；③排除其他原因所致的周围性面瘫（如小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林一巴利综合征等）。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组（针刺加小剂量激素治疗）

1.3.1.1针灸取穴主穴取翳风、牵正、地仓透颊车、颧髎、下关、合谷。根据病程随症取穴，额纹消失、目闭合不全取阳白透鱼腰、攒竹、丝竹空、太阳、四白；鼻唇沟平坦取迎香；鼻中沟歪斜取水沟；颊唇沟歪斜取承浆、夹承浆。合谷穴取双侧。其余均取患侧穴位。10d为一疗程，一个疗程完后休息3天继续下一个疗程，连续治疗3个疗程；针刺的同时口服泼尼松30mg，每日清晨（8点之前）口服1次，口服到第5天开始逐渐减量，每隔5d减一粒（即5mg），直至药物减完为止。

1.3.1.2操作方法选用华佗牌长50mm，直径0.30mm的毫针，下关、颊车、颧髎、牵正、合谷（双侧）呈90度直刺，地仓平刺透向颊车，其余视情况或斜刺，或平刺，所有穴位均以得气为宜。

1.3.1.3对照组单纯小剂量激素治疗，服法同治疗组。

2 结果

2.1疗效标准［2］痊愈：临床症状消失，面部的感觉、运动功能恢复；显效：临床症状基本消失，外观大致正常，但作表情时面部仍稍有偏歪，或阴天时面部稍有发凉、麻木等不适的感觉；好转：临床症状部分改善，部分面肌遗留不同程度的功能障碍；无效：经治疗3个疗程后无明显好转者。

2.2临床疗效见表1。

表1 两组治疗结果（n，%）

3 讨论

中医学认为本病多由络脉空虚，正气不足，外感风寒乘虚袭人面部经络，使阳明少阳之络阻滞，经筋失养，纵缓不收而致，故将面瘫归入“中风门”中。《金匮要略·中风历节病脉证并治》称：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪。喎僻不遂。”针灸作为临床治疗面瘫的最常用方法之一，其疗效已得到广泛认可。因阳明为多气多血经，在取穴时多取阳明经穴，认阳明为治疗关键，此经具有调和静脉、疏通气血、调节功能平衡的作用。近年来有许多学者提出，面瘫发病初期治疗应以消除组织水肿，缓解面神经的压迫为主，病情稳定后治疗应以改善神经组织营养状况、恢复神经肌肉功能为主。因此，在作者选用类固醇激素、神经营养药［2-5］、理疗为主的非刺激性治疗，以改善病损局部血液循环，减轻神经组织张力，防止神经纤维变性。因此，临床上以针刺配合小剂量激素治疗面瘫，能增强神经组织的新陈代谢，减轻水肿，消除炎症和变性，改善和恢复其功能，既改善了面瘫早期面神经的消肿与压迫，又有利于面瘫后期面神经的恢复。据临床观察，此法疗效明显优于单纯激素治疗，且可缩短疗程，可供临床医师参考运用。

［1］孙传兴，临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京：人民军医出版社，1998：198.

［2］刘瑞清，马运华，杨永福，等.糖皮质激素冲击疗法配合针灸治疗贝尔氏而瘫［J］.云南中医学院学报，2001，24（1）：40-42.

［3］侯群，陈眉，黄晓明，等.弥可保和维生素B治疗周围性而瘫的疗效比较［J］.中国新药杂志，2000，9（12）：839-841.

［4］王晓红.特发性而神经麻痹的治疗进展［J］.华西医学，2002，17（3）：4 28-4 29.

［5］Jalaludin MA.Methylcobaamin treatmentof Bell's palsy［J］.J Methods Find Exp Clin-Phannacol，1995，17（8）：539-544.

菊花——治疗游风之王

【歌诀】

游风药王菊花苦，

疏散风热明肝目。

风热感冒解热毒，

目赤昏花眩惊除。

【释义】 菊花味辛而性寒，善散风清热，治疗游风常取其效；其入肝经，能清泻肝经之热，平肝阳，明肝窍之目；其入肺经，辛散而能疏散肺经之风热，治疗风热表证。

【药解】 菊花为菊科植物菊Chrysanthemum morifolium Ramat.的干燥头状花序。

性味归经：辛、甘，苦，微寒。归肺、肝经。

功效：疏散风热，平肝抑阳，清肝明目，清热解毒。

主治：①用于风热感冒，温病初起。②用于肝阳眩晕，肝风实证，目赤昏花。③用于疮痈肿毒。

用法用量：煎服，5～9g。

各家论述：

1.《神农本草经》：“主诸风头眩、肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹，利血气。”

2.《用药心法》：“去翳膜，明目。”

3.《本草纲目拾遗》：“专入阳分。治诸风头眩，解酒毒疔肿。”“黄茶菊：明目祛风，搜肝气，治头晕目眩，益血润容，入血分；白茶菊，通肺气，止咳逆，清三焦郁火，疗肌热，入气分。”

【常用药类】 薄荷偏于发散，辛凉发汗之力强于菊花；蝉蜕能宣肺气，散肌表风热，且长于清肝散风，息风止痉；桑叶疏散风热之力较强，又能清肺润燥，凉血止血；菊花平肝、清肝明目之力较强，又能清热解毒。

【临证应用】 菊花用于温病初起，温邪犯肺，发热、头痛、咳嗽等，常配伍桑叶、连翘、薄荷、桔梗等同用，如桑菊饮；治疗肝阳上亢之头痛眩晕，常与石决明、珍珠母、白芍等药同用；若用于肝火上攻之眩晕、头痛，以及肝经热盛，热极生风者，可配伍羚羊角、钩藤、桑叶；治疗肝肾精血不足，目失所养，眼目昏花，视物不清，与枸杞子、熟地黄、山茱萸等配伍，用以滋阴补肝肾，如杞菊地黄丸；治疗疮痈肿毒，每每与金银花、生甘草同用，如甘菊汤；治头面游风，常与桂心、防风、白术等配伍，制酒调服，如菊花散（《医部全录》）。

——摘编自人民军医出版社《临证药王歌诀》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.036

：1672-2779（2013）-13-0049-02

张文娟

2013-05-18）

*通讯作者