甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效评价

甄 波

广东省江门市中心医院妇科，广东 江门 529000

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效评价

甄 波

广东省江门市中心医院妇科，广东 江门 529000

目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床疗效。方法：选取我院药物保守治疗的宫外孕患者60例，随机分为观察组（用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗）和对照组（单用甲氨蝶呤治疗），监测治疗后第4、7天血β－HCG值下降的百分比，治愈时间、治愈率及甲氨蝶呤的治疗量。结果：观察组治疗后第4、7天血β－HCG分别下降25%、43%，治愈率96.7%。对照组治疗后的第4、7天血β－HCG分别下降15%、30%，治愈率83.3%。两组治疗后第4、7天血β－HCG下降百分比间有统计学差异，P＜0.05。两组甲氨蝶呤治疗量无统计学差异。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效明显，抑制胚胎生长作用优于单用甲氨蝶呤组。

甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕

宫外孕又名异位妊娠，指胚胎着床于宫腔以外的任何部位。宫外孕保守治疗的药物有甲氨蝶呤、米非司酮和中成药。本文将甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕与单用甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效作一阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2011年1月我院确诊的符合宫外孕药物保守治疗标准的患者60例，随机分成观察组和对照组，观察组用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对照组用甲氨蝶呤治疗。两组间平均年龄（23±8.9）岁，身高、体重、孕龄、血β－HCG值等一般资料无统计学差异。

1.2 宫外孕药物保守治疗标准 ①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径＜4cm；④血β－HCG＜2000U/L；⑤无明显内出血。

1.2 治疗方法 观察组治疗第一天肌注50mg甲氨蝶呤，同时口服米非司酮50mg，bid，共三天；对照组治疗第一天肌注50mg甲氨蝶呤。

1.3 观察指标 观察两组治疗后第4、7天血β－HCG下降的百分比；治愈率；甲氨蝶呤治疗量。

1.4 统计方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，组内采用均数±标准差，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 观察组治疗后的第4、7天血β－HCG平均下降25%、43%；对照组治疗后的第4、7天血β－HCG平均下降15%、30%，两组之间相比P＜0.05，有统计学差异。

2.2 观察组治愈29例，成功率96.7%，对照组治愈25例，成功率83.3%，两组间比较有统计学差异，P＜0.05。

2.3 观察组甲氨蝶呤治疗量（124±26）mg，米非司酮450mg；对照组甲氨蝶呤治疗量（166±24）mg，两组间甲氨蝶呤治疗量比较无统计学差异，见表1。

表1 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床疗效比较（±s，%）

表1 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床疗效比较（±s，%）

组别 例数治疗后第4天血β－HCG下降的百分比（/%）治疗后第7天血β－HCG下降的百分比（/%）甲氨蝶呤剂量（/mg）治愈率（n，%）观察组30 25 43 124±26 29（96.7）对照组30 15 30 166±24 25（83.3）P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来宫外孕患者逐渐增多，且有年轻化的趋势。通过血β－HCG及妇科B超的监测，大部分宫外孕患者在出现腹痛、包块破裂大出血前就被确诊为异位妊娠。宫外孕的治疗方法包括期待疗法、药物疗法和手术疗法。对于符合药物保守治疗标准的、要求保留生育能力的年轻女性，可行药物治疗。临床上广泛应用甲氨蝶呤行宫外孕的保守治疗。甲氨蝶呤治疗宫外孕的机制是通过抑制滋养绒毛细胞增生，致胚胎组织坏死、脱落及吸收。本研究中观察组治疗后第4日和第7日血β－HCG下降的百分比高于对照组，说明联合组抑制滋养绒毛细胞增生的效果确切有效、快捷。由于甲氨蝶呤治疗宫外孕未必每例均获成功，对于血β－HCG下降的百分比小于15%者，需重复剂量治疗，直至血β－HCG降至5U/L。本研究中观察组平均所用甲氨蝶呤剂量与对照组间相比无统计学差异，但所用甲氨蝶呤的病例较观察组多。

米非司酮为孕激素拮抗剂，可竞争孕酮受体，抑制孕激素的活性，使妊娠组织变性、坏死，从而终止妊娠。临床应用米非司酮终止早期妊娠和中期妊娠，疗效显著。本研究利用米非司酮的药理作用，与甲氨蝶呤联合治疗宫外孕，从两方面抑制了滋养细胞的生长，促进血β－HCG下降的效果比单用甲氨蝶呤强，有效降低包块增大、破裂的风险，提高了药物保守治疗的安全性。宋华东等［2］用meta分析法证实甲氨蝶呤联合米非司酮可提高治疗宫外孕的安全性，并降低甲氨蝶呤的不良反应。

甲氨蝶呤可影响消化系统、骨髓造血系统、泌尿系统、呼吸系统等。甲氨蝶呤治疗宫外孕中常见不良反应为腹痛［3］、恶心、呕吐和白细胞减低。本研究中对照组甲氨蝶呤量较观察组多，对照组中发生恶心、呕吐、骨髓抑制的病例较观察组多。联合治疗降低了甲氨蝶呤的治疗量，减少了副反应的发生率，提高了药物保守治疗的安全性，具有临床价值。

［1］陈东梅.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床观察 ［J］.吉林医学，2012，33（16）：3450－3451.

［2］宋华东，陈士岭，何锦霞，等.氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的Meta分析［J］.南方医科大学学报，2006，26（12）：1815－1817.

［3］苗小艳，谭启环，王洪蕊.宫外孕患者保守治疗的临床观察和护理体会［J］.中国民族民间医药，155－156.

R714.22

A

1007－8517（2013）06－0084－01

2013.01.25）