短期应用低剂量糖皮质激素佐治儿童支原体肺炎临床观察

黄冬娥 陈小燕

广东省佛山市第四人民医院儿内科，广东 佛山 528000

短期应用低剂量糖皮质激素佐治儿童支原体肺炎临床观察

黄冬娥 陈小燕

广东省佛山市第四人民医院儿内科，广东 佛山 528000

目的：观察小剂量糖皮质激素辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎（MPP）的临床疗效。方法：选取肺炎支原体患儿50例，随机分为观察组和对照组，对照组采用阿奇霉素常规治疗，观察组加用糖皮质激素地塞米松静脉点滴进行治疗，比较疗效。结果：观察组有效率84%，对照组有效率64%，观察组患儿咳嗽、发热和肺部啰音消失时间明显少于对照组（P＜0.05）。结论：糖皮质激素用于辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎，可明显提高治疗的有效率，缩短治疗时间，提高治疗疗效。

糖皮质激素；肺炎支原体；肺炎

肺炎支原体肺炎（MPP）是小儿常见的呼吸系统感染性疾病，尤其多见于学龄前儿童。目前已成为学龄儿童社区获得肺炎的常见原因。MPP具有症状多样和病程较长等特点，常会导致多系统功能异常，甚至导致死亡，严重危害着患儿的健康和生命。我们对确诊为MPP的患儿采用加入低剂量的糖皮质激素进行对照分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年9月轻或中度MPP患儿50例，均符合MPP诊断。随机分为观察组和对照组，观察组25例，男10例，女15例，平均年龄（4.23 ±7.46）岁；对照组25例，男12例，女13例，平均年龄（5.53±8.02）岁。两组患儿在性别、年龄、病程和疾病的严重程度等方面差异不明显，具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：①MPP诊断符合《实用儿科学》标准［1］；②接诊近期摄胸片符合肺炎改变，同时做血常规、C反应蛋白、肺炎支原体抗体检测；③治疗前1周未使用过激素和免疫调节剂。

1.2 方法 两组均采用相同常规静脉用阿奇霉素，并给予退热、止咳、雾化等对症治疗。观察组在常规应用阿奇霉素基础上加用静脉地塞米松2mg/d治疗3天，之后均继续用阿奇霉素进行后续治疗。观察患儿咳嗽、发热和肺部阴影消失时间。

1.3 评价标准 患儿发热、症状和胸片检查肺部炎症消失为治愈；患儿发热消失，症状和胸片检查肺部炎症减轻为缓解；患儿发热、症状和胸片无明显改善甚至加重为无效。有效率＝治愈率＋缓解率。

2 结果

两组治疗疗效比较：观察组治愈12例，缓解9例，无效4例，有效率84%；对照组治愈9例，缓解7例，无效9例，有效率64%，观察组有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。两组症状和体征消失时间比较：观察组患儿咳嗽、发热和肺部啰音消失，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状和体征消失时间比较（天）

3 讨论

MPP的致病微生物是肺炎支原体，属于小儿的常见病和多发病，呼吸道传播是其主要的传播方式。具有起病急骤、进展迅速和病程迁延等特点。近年来一直保持较高的发病率，且有小龄化的趋势。作为一种介于细菌与病毒之间的微生物，支原体可直接侵入和释放毒素引起人体器官的损伤，还能够引起气道高反应性。有关文献指出MPP作为小儿呼吸道感染的常见病原与CVA的发病有着密切的关系［2］。短疗程使用激素，可抑制过强的炎性反应，辅助治疗并及早控制病情，同时有文献［3］显示可减少肺外并发症的发生。

体液免疫和细胞免疫功能紊乱在MPP的发病机制中起重要作用，糖皮质是MPP免疫治疗新途径［4，5］。另外，有研究表明，肺炎支原体可导致气道高反应和气道慢性炎症持续存在，并存在血清IgE和嗜酸细胞阳离子蛋白增高，表明MPP与哮喘发病机制存在许多相同的炎性介质改变［6］。相关研究表明MPP可能是哮喘发生和发展的重要因素［7］。因此，在常规治疗上加用短程地塞米松，这是基于糖皮质激素具有较强的局部抗炎作用，可阻断炎性介质及细胞因子的释放，可抑制呼吸道炎性细胞介质的释放，减轻呼吸道高反应性［8］。

本临床研究结果显示在阿奇霉素的基础上加用了地塞米松有效并较快的缓解临床症状，缩短病程，减轻了病人的经济负担，在一定程度上值得临床推广应用。但同时要考虑到激素的不良反应。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学 ［J］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1205－1207.

［2］Yosh iouchi T，Ohtsuki Y，Fujita Jet al.Astudy on intra alveolar exudates in acute mycoplasma pneumoniae infection.Acta Med Okayama，2002，56：111－116.

［3］伍亚辉，杨晓鸥.小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染相关性研究［J］.中国医药导报，2011，8（21）56.

［4］赵淑琴.肺炎支原体肺炎的发病机制［J］.小儿急救医学，2002，9（3）：129.

［5］徐雪峰.肺炎支原体感染与细胞因子的变化 ［J］.国际儿科学杂志，2007，34（1）：46.

［6］陈彩霞，单晔，葛蕾，等.婴幼儿喘息与呼吸道合胞病毒肺炎支原体肺炎感染及过敏的关系［J］.中国实用儿科杂志，2007，22（12）：908.

［7］Bias F.Atgpical pathogens and respiratory tract infections［J］.EurRespir J.2004，24（1）：171－181.

［8］陈岩，金荣华.布地奈德联合特步他林雾化吸入治疗毛细支气管炎［J］.实用儿科临床杂志，2009，24（11）：854.

R725.6

A

1007－8517（2013）06－0077－01

2013.01.12）