彩超引导清宫术220例观察

陈 华 曾桥喜 杨 琳 郭凤莲

浙江省桐乡市第三人民医院 桐乡 314501

清宫术是妇产科终止妊娠和处理不全流产时采用的一种诊疗方法，非直视条件下仅凭手感和经验行负压吸引或钳刮清宫，易发生刮宫不全、子宫穿孔、漏吸等并发症[1]，特别是疤痕子宫、子宫畸形及合并子宫肌瘤时，非直视条件下清宫难度极大，并发症多。经彩超引导下清宫可避免盲目操作，使操作过程动态显示，准确、直观，可大大减少并发症的发生，减轻患者痛苦，提高清宫成功率。笔者经彩色多普勒超声引导下行清宫术220例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月—2012年3月，经彩色多普勒超声引导下行清宫术220例为观察组，年龄17～46岁，平均28.6岁；其中75例为外院和本院未采用彩超引导而清宫失败者，75例中疤痕子宫21例，子宫畸形5例，合并子宫肌瘤16例。非超声引导下盲视清宫205例为对照组，年龄19～49岁，平均28.9岁。两组清宫操作者均为同一医生。

1.2 方 法 采用东芝Powervrsion 6000彩色多普勒超声仪，凸阵探头，频率为3～6mHz，探头于耻骨联合上方，作各方向扫查，观察子宫大小、形态、回声及子宫内膜厚度及形态，重点扫查宫腔内异常回声位置、形态、大小、与子宫壁的关系及血流情况。人流或药流不全宫腔残留超声影像显示为宫腔内有不均匀回声团，CDFI有血流信号则为绒毛组织，无血流信号则为机化组织或陈旧性凝血块，当残留物较多时子宫有不同程度的增大。子宫肌瘤合并妊娠时，孕囊偏于一侧且多被挤压变形；疤痕子宫合并妊娠时，宫体中下段低回声疤痕处发现孕囊。彩超监视下引导子宫探针、吸管或刮匙进入宫腔，到达异常回声部位进行清宫，超声探头动态监视吸管或刮匙与子宫浆膜侧的关系，避免子宫穿孔，清宫完毕后，再次扫查宫腔，观察确认宫腔内无任何异常声像且无血流信号显示。对照组清宫不用彩超引导，仅凭术者经验及手感盲目操作清宫。

观察指标：①手术时间；②清宫术中出血量；③清宫并发症（包括子宫穿孔、清宫不全、人工流产综合征、月经失调）

2 结果

观察组均一次清宫成功，术中并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组清宫情况比较 例

3 讨 论

传统清宫术中，妇产科医生完全凭自己的手感和经验进行操作，存在一定的盲目性，特别是在对疤痕子宫、子宫畸形及合并子宫肌瘤者清宫时，因孕囊或残留物位置异常，易发生子宫穿孔、漏吸、空吸等情况，并且术后不能即刻评估清宫效果。经彩色多普勒超声引导下行清宫术，术中不但可以清楚显示子宫大小、形态、孕囊及残留物位置，而且CDFI血流特征可鉴别残留物的性质和多少，因绒毛组织易侵蚀子宫肌层血管，故在绒毛着床部位的肌层里可显示血流信号[2]，其血流丰富程度与残留组织多少有关，血流丰富区面积大时残留组织多[3]，无血流信号的残留物则是机化组织及陈旧性凝血块。同时清宫术中超声探头可正确导引清宫探针、刮匙或吸管进入宫腔，准确到达目标位置，动态监测观察刮、吸的方向和深度，有效避免子宫穿孔的发生，当宫腔内影像显示细线状回声并无血流信号显示时，说明宫腔内容物已完整清除。

彩超引导下清宫能动态监测、观察操作过程，使清宫术成为“直视”下操作，减少了盲目性和并发症，提高了清宫成功率，值得在基层医院中推广应用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：400.

［2］谢红宁.妇产科超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：234.

［3］郭蕾.彩色多普勒超声对胚胎物残留的诊断价值分析［J］.医药论坛杂志，2006，27（22）：57.