奇静脉的临床应用解剖

冉茂成，朱世清，郭 旺，叶少鸿，刘沧燕，程 欢，秦婧琦，赵 奎，陈若玄，叶媛媛，李 佳，陈小彬，钟晓雪 (川北医学院:.人体解剖教研室;.0 级临床专业，四川 南充637007)

解剖实验教学中发现，从教学标本中观察到的奇静脉与教材［1-2］中的描述存在较多差异。因此，学生在理解教材内容和实验观察内容时存在困惑。查阅有关文献发现有多种不同结果［3-5］。为此，在教师指导下，组织学生对奇静脉的形态学内容作了多例解剖观测和总结，既充实了奇静脉的形态学数据，为奇静脉的临床应用提供更多参考，又帮助学生树立密切结合实际“不唯书”的观念、正确的变异观念，培养他们的探索与创新意识。

1 材料与方法

本组研究选取经甲醛固定无畸形的成人标本30 具，其中男性28例，女性2例。解剖暴露奇静脉，原位观测奇静脉主干的长度;在第4 胸椎(T4)、第8 胸锥(T8)及起始平面测量奇静脉管外径，分别作为奇静脉末端、中段、起端管径;以胸椎体前正中线为基线，测量奇静脉左右凸出处与正中线的距离;观测奇静脉的起始、主干走行;半奇静脉与副半奇静脉汇入与缺如情况;奇静脉与胸导管的位置关系等。

2 结果

2.1 奇静脉起始

奇静脉主干在第12 胸椎平面(T12)起自右腰升静脉，28 例(93.33%);在第 11 ～12 胸椎平面(T11～ T12)由左右腰升静脉汇合而成，2 例(6.67%)。

2.2 奇静脉的位置与走行

根据奇静脉主干与脊柱胸段前正中线的位置关系，我们将奇静脉主干位置与走行分为以下三种类型。

Ⅰ型(右侧型)，奇静脉主干起自右腰升静脉，全程均沿脊柱胸段前正中线右侧上行，约T4平面呈弓形绕右肺根后上方注入上腔静脉，6 例(20.00%)，见图1a。

Ⅱ型(左侧型)，奇静脉主干起自右腰升静脉，并于该平面跨越脊柱前方至脊柱胸段前正中线左侧几乎呈直线上行，约平T4平面呈弓形绕右肺根后上方注入上腔静脉，7 例(23.33%)，见图1b。起自右腰升静脉，逐渐呈弓形凸向脊柱左侧，大致呈“)”形，8 例(26.67%)，见图1c。起自左右腰升静脉，整体呈弓形凸向脊柱左侧，1例(3.33%)，见图1d。共16例，占53.33%。

Ⅲ型(正中型)，奇静脉主干沿脊柱正前方上行，约在T4平面呈弓形绕右肺根后上方注入上腔静脉。7 例起自右腰升静脉(图1e)，1 例起自左右腰升静脉(图1f)。共8 例，占26.67%。

2.3 奇静脉主干长度与管径

以奇静脉起始处至T4平面的距离作为奇静脉长度，结果为13.73 ～25.33cm，平均(18.45 ±2.95)cm。将其压扁后分别测得起端管径(0.46 ±0.12)cm、中段管径(0.90 ±0.20)cm、末端管径(1.24 ±0.30)cm。

2.4 奇静脉主干中段左右凸出度

以脊柱胸段正中线为参考，测量奇静脉中段凸向左右的距离。向左凸出度均值0.53 cm;向右凸出度均值1.06 cm。

2.5 半奇静脉和副半奇静脉

据观察，奇静脉的两大主要属支半奇静脉、副半奇静脉存在以下四种类型:半奇静脉、副半奇静脉均有，分别于T7～T10、T5～T6平面汇入奇静脉3 例(10.00%);副半奇静脉缺如，半奇静脉于T8～T10平面汇入奇静脉13 例(43.33%);半奇静脉缺如，副半奇静脉分别于T4、T5、T7平面汇入奇静脉3例(10.00%);半奇静脉、副半奇静脉均无11 例(36.67%)。

2.6 奇静脉与胸导管的位置关系

奇静脉的位置与走行复杂，与胸导管位置关系可以分为:奇静脉整体伴行于胸导管右侧或左侧;奇静脉行于胸导管后方;两者交叉成X 形;奇静脉部分沿胸导管右侧伴行，部分行于其后方。

图1 奇静脉的位置与走行分型

3 讨论

教材中对奇静脉位置与走行的描述多为:自右膈脚处起于右腰升静脉，沿胸椎体右侧行于右肋间后动脉的前方，食管后方，胸导管和胸主动脉右侧，上行至第4 胸椎高度，呈弓形绕右肺根后上方注入上腔静脉［1］。本文所列的Ⅰ型即是教材内容中描述类型，但仅占20%。主干位居脊柱正前方及左侧者超过50%，与文献报道结果相似［3-8］。临床相关应用如全门静脉奇静脉断流术、肺癌切除术、食管癌手术等胸腔手术中，也发现有奇静脉的诸多变异情况。鉴于此，建议教材再版时将该部分内容做更新修订和补充完善，以帮助学生全面理解掌握。

本文对奇静脉的位置分型更加简明，参照脊柱胸段前正中线，分为左侧型、右侧型和正中型，其中左侧型相对复杂，是因为中段向左凸出度不同所致。

肝硬化门脉高压、布-卡氏综合征等会导致奇静脉增粗。奇静脉管径可为CT、MRI 诊断相关疾病提供参考。CT 发现奇静脉在 T4平面的管径为 0.8 ～1.2 cm，若该段奇静脉直径大于1.2 cm 者可视为异常增粗。本研究测量所得的末端管径(1.24 ±0.30)cm，系压扁后的值，故偏大。

半奇静脉起自左膈脚处的左腰升静脉，沿胸椎左侧上行，约平T8椎体高度经胸主动脉和食管后方向右越过脊柱，注入奇静脉，而副半奇静脉沿胸椎左侧下行，注入半奇静脉或向右越过脊柱前面注入奇静脉。将缺如情况分为四型［8］，我们发现副半奇静脉缺如者比例最高，半奇静脉和副半奇静脉皆缺如者其次，半奇静脉及副半奇静脉皆有与半奇静脉缺如者的比例最低。

奇静脉与胸导管的位置关系复杂，常出现奇静脉横跨、缠绕，或于其后方伴行等。另外，胸导管乳糜池起始处及食管下段后方均有呈网状或多支情况，这与文献报道一致［9］。病变累及食管后间隙时，容易侵及胸导管。食管癌患者，由于肿瘤外侵与胸导管粘连，手术时易损伤胸导管，导致乳糜胸。因此，术中常将胸导管与奇静脉共同结扎预防食管癌术后乳糜胸［10-12］。

鉴于奇静脉的位置、走行、形态、属支以及与胸导管位置关系极为复杂，临床胸腔疾病诊断，手术治疗等应充分考虑各种变异。

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