制定叩背排痰的护理常规对老年人术后肺部感染的预防作用

李春营，秦博文，吕瑞芳

(1.北京市垂杨柳医院普外科，北京 100022 2.承德护理职业学院，河北 承德 067000)

1 对象和方法

1.1 对象:本组病人192例，按入院时间，分为对照组及实验组。其中，2010年1月至2010年10月100例病人为对照组，男性59例，女性41例，平均年龄72.6岁，平均住院日17.79d;2010年11月－2011年9月92例病人为实验组，男性58例，女性34例，平均年龄73.9 岁，平均住院日16.32d。

1.2 护理方法:住院期间对照组按照传统的护理模式护理，执行医嘱及常规术后护理，简单告知患者及家属扣背排痰，未进行护理干预;实验组除进行常规的术后护理外，并向病人及家属讲解术后预防肺部感染的重要性，由护士严格按护理常规为患者进行扣背排痰。具体的操作规程如下:

1.2.1 建立叩背排痰执行卡，每次由执行人签字。

1.2.2 讲解叩背排痰对于预防术后肺部感染的重要性，加强与患者及家属间的交流，引导患者及其家属正确认识其重要性，克服恐惧疼痛的心理。

1.2.3 叩背:白天1－2h一次，每次持续5－10min;夜间2－3h一次，每次持续5－10min，扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击 5－15min［1］。

1.2.4 叩背时由患者自己或家人协助固定腹部伤口，以减轻伤口疼痛。

1.2.5 遵医嘱配合雾化吸入，每次雾化吸入后立即给予叩背排痰。

1.2.6 术后三日均由护士完成此项工作，增加了患者的安全感，使得患者能够很好的配合。

2 结果

研究发现，实验组肺部感染1例，对照组肺部感染7例。经统计学分析，实验组肺部感染的发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组病例感染率的比较

3 讨论

高龄患者手术后易并发肺部感染，主要原因为吸入麻醉药物、气管插管、吸入过高浓度的氧气及手术打击等因素使得呼吸道黏膜纤毛运动功能受到抑制［2］，手术后膈肌功能障碍及疼痛使患者无力和不敢用力咳嗽，使得呼吸道内分泌物不仅不能及时清除，反而粘稠度增加，进而肺不张加重，并出现肺部感染［3］。由于手术的作用，使老龄患者的机体处于应激状态和高分解代谢状态，需要增加通气来满足对氧的需求，而伤口疼痛、腹带包扎，使患者的腹式呼吸减弱，表现出浅快的胸式呼吸，通气量减少出现供氧不足，加之疼痛或恐惧，不敢咳嗽排痰，使痰液滞留呼吸道而影响肺通气功能，导致组织缺氧，如痰液堵塞气道则可引起肺部感染或肺不张［4］。

预防乃至治疗肺部感染的必要和有效的措施，就是有效而正确的肺部排痰，但是仅仅依靠患者家属是无法正确的完成此项任务的。其主要原因是因为家属会过分依从患者，害怕引起患者伤口疼痛因此叩背力度不够;叩背的手法不正确，无法引起呼吸道纤毛运动;医护人员不在场时顾虑较多，担心伤口会裂开;患者依赖雾化吸入治疗，认为雾化吸入即可完全消除痰液;护理宣教不到位，患者及家属不能正确认识肺部感染的严重性等。因此，必须建立有效的叩背排痰监督机制才能发挥此项操作的重要作用。

［1］ 尤黎明.内科护理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2004.16－17.

［2］ Mitchell CK，Somger SH，Pfeifer MP，et al.Multivariate analysis of factors associated pulmonary complications following general elective surgery［J］.Arch Surg，1998，133(2):194－198.

［3］ 郑慧敏.高龄患者腹部手术后肺部感染的预防处理［J］.中国误诊学杂志，2006，6(20):3934－3935.

［4］ 刘润萍，彭湘南.糖尿病合并肺部感染65例的临床分析［J］.中华全科医学，2008，6(10):1021.