羊膜移植术在眼外伤中的临床应用探讨

陈世沛

(广西隆安县人民医院，广西 龙安 532800)

眼部的脆弱性和敏感性，导致对于眼部治疗的困难性。真菌性角膜溃疡、外伤性角膜穿孔、重度碱烧伤都是常见的外伤致盲疾病，对其治疗方法的探讨越来越受到关注。近年来，羊膜作为一种新兴的治疗眼部疾病的生理材料，逐渐被接受并应用到治疗过程中［1］。眼部外伤患者在接受了羊膜治疗术后，取得了不错的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 治疗对象:本组病例为我院2008年9月至2011年9月收治的眼外伤患者60例，其中男30例(35只眼)，女30例(40只眼);年龄18－65岁，平均年龄41.5岁;从受伤到就诊的时间为1d至1个月;致伤原因:利器、化学物质、爆炸、车祸、石灰、烧碱等。眼外伤程度依据全国眼外伤职业眼病学组通过的标准。

1.2 羊膜的制备:①在分娩前对供体的产妇进行血清学的检查，取健康孕妇在产后的胎盘，其中健康孕妇的标准为:对乙、丙肝病毒，人类免疫力的缺陷病毒，梅毒病毒等的检测均呈阴性［2］;②对取下的胎盘进行无菌状态下的清洗，清洗用生理盐水;③把羊膜从绒毛膜中分离出来，用含有抗菌药的生理盐水浸泡15－20min，在将羊膜平整地铺在无菌的滤纸或者是眼科的手术粘贴纸上;④将羊膜纸剪成50mm×50mm大小的纸片，随即放入无菌无水的甘油瓶或者是庆大霉素生理盐水中密封或者浸泡，最长可以保存3－4个月左右。

1.3 手术方法:①让患者平躺在手术台上，对其进行常规性的消毒，并用布比卡因和利多卡因的混合药剂对行球的周围进行麻醉;②撑开眼脸，在显微镜下去除坏死的角膜上皮和深层的病变组织，如有溃疡基地的，认真地清除基地溃疡，并彻底清除溃疡旁边的坏死的结膜;③用生理盐水依次清洗创面;④将新鲜的羊膜片平整地铺在创面上面，把羊膜朝上放置，与角膜的边缘密切地缝合，羊膜与角膜的中间不能出现积血和积液;⑤对于角膜穿孔的患者，首先用羊膜填塞住孔口，然后在采取上述同样的步骤;⑥在眼膜下方用妥布霉素眼膏或者注射氟康唑和阿托品，然后对患者进行加压包扎［3］。

1.4 术后的处理方法:①从手术后第2天起，开始对患者换药，用毒乐必妥滴眼液或者金因舒眼水滴眼;②到10d左右的时候，给患者拆线;③给予患者20d左右的随访，观察患者在手术后角膜的愈合情况，视力以及有无并发症的出现。

2 术后的观察内容

在手术后，患者视力的恢复速度和恢复的程度，眼睛的自觉症状，创面愈合的情况，角结膜的溶解情况，角膜上皮的修复速度，羊膜移植片在角膜上的结合状况以及生长的速度，眼球的粘连情况，角膜的新生血管的情况。

3 结果

3.1 总体情况:①在手术后，连续观察了真菌性角膜溃疡患者20d，溃疡愈合程度高，荧光素的染色呈阴性，前房所积的脓消失，视力恢复良好，18例患者中治愈的达到10例，好转的为5例，无效的仅仅只有3例;②所有患者的角膜穿孔全部愈合，其中观察发现角膜穿孔的直径越大，其愈合的时间要求就越长，20例角膜穿孔患者治愈的有17例，好转2例，无效1例，其中有5只眼出现了虹膜前部粘连的情况;③在22例碱烧伤患者中，治愈的达18例，好转的3例，无效的1例。

3.2 具体情况

3.2.1 角膜的愈合情况:角膜溃疡基地消失，角膜穿孔愈合，烧伤的角膜创面生长良好。其中，角膜的损害程度越大，其生长所消耗的时间也就越长。

3.2.2 羊膜生长情况:在手术后羊膜的固定程度很良好，55只眼的表层羊膜在一周左右出现脱落;10只眼在半个月左右溶解吸收;10只眼就手术后一个月左右脱落或者是溶解吸收。而且内层的羊膜与角膜的结合程度良好，羊膜的生长速度良好。

3.2.3 视力:在手术后一个月左右，患者的视力情况统计如下:＜0.05的有32只眼;0.05－0.5的有23只眼;0.6－0.9的12只眼;＞0.9的有8只眼。患者的视力水平与手术之前作比较，提高很大。

4 讨论

真菌性角膜溃疡、角膜穿孔和碱烧伤都是眼外伤的表现形式，都是世界范围内常见的致盲的疾病。真菌性角膜溃疡是在外力导致角膜受伤后，真菌感染角膜使其产生病变的一种症状，常导致视力的丧失，外伤导致的主要是绿脓杆菌性的角膜溃疡。因为不同的真菌菌株，个体情况的差异和感染时间的不同，临床上常出现不同的溃疡形态［4］。对于真菌性角膜溃疡的治疗以前常常采用的是抗真菌的药物，注射于眼部内或者是涂擦在眼睑下方，但是其的刺激性很大，因而疗效也就不是很理想。角膜穿孔也是在眼部受到伤害后，眼膜遭受严重的损害和病变，从而使眼膜穿孔，它是临床上的急症。较常采用的治疗方法是角膜的移植，但是角膜移植常常出现手术后的排斥现象。碱烧伤是眼科的急重症状之一，烧伤后应该尽快重建眼表的血液供应。

羊膜是一种光滑而富有弹性的人体胎膜的内层，羊膜与眼膜的组成成分相差不大，能够较好地促进上皮组织的分化［5］。用羊膜修复缺损区的角膜，可以提供一个很理想的基础膜，从而有利于创面的愈合，使眼表面的生理环境有所改善。近年来，羊膜已经越来越多的用于到对眼外伤和由此引发的一系列眼疾病治疗中，并且取得了客观的疗效。

［1］ 王超英.48例多层羊膜移植术治疗真菌性角膜溃疡临床分析［J］.中国实用医药，2010，5(22):68－69.

［2］ 庞世名.手术切除并新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉［J］.医学信息，2010，23(7):2464－2465.

［3］ 魏晓月，李文利，王永淑.小梁切除联合羊膜移植术治疗青光眼疗效分析［J］.医护论坛，2009，16(18):169－170.

［4］ 何俊萍.新鲜羊膜移植治疗重度碱烧伤的临床观察［J］.临床医药实践，2010，19(30):309－310.

［5］ 姜涛，宋国训，周杨，等.多层羊膜移植术治疗角膜穿孔［J］.国际眼科杂志，2010，10(12):2275－2277.