针刺结合排灸治疗压力性尿失禁28例临床观察

王 静（镇江市第四人民医院，江苏镇江202001）

近5年来，我们采用针刺结合排灸的方法治疗压力性尿失禁 （stress urinary incontinence，SUI）28例，并设盆底肌功能锻炼组28例作对照，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例56例，均系2008～2012年我院妇科及针灸科门诊确诊的女性患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组28例：年龄39～68岁；病程6个月～5年；病情轻度5例，中度22例，重度1例。对照组28例：年龄41～64岁；病程3个月～5年；病情轻度4例，中度22例，重度2例。

1.2 诊断标准

诊断及病情程度分类标准见文献[1]。

1.3 排除标准

排除不稳定膀胱、充盈性尿失禁、泌尿系统感染、神经系统器质性病变引起的尿失禁。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取穴：百会，关元，气海，中极，足三里，三阴交。操作方法：患者仰卧位，百会穴平刺入0.5寸；关元、气海、中极均直刺入1.5寸，腹部较肥胖者可刺入2～2.5寸，使针感向下腹会阴部放射；足三里取双侧，直刺入1.5寸；三阴交取双侧，直刺入1寸。所有穴位针刺得气后，行捻转补法。关元、气海、中极分别用2cm长的艾柱插在针柄端，形成一排，点燃艾柱，每次每穴灸2壮。施灸时患者下腹部有热感，局部皮肤发红。针灸治疗每日1次，10次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。治疗期间嘱咐患者多休息，禁止重体力劳动。

2.2 对照组

采用盆底肌功能锻炼。具体方法：（1）复式深呼吸运动：去枕平卧，双手置于腹部，吸气时腹部隆起，用嘴呼气，腹部肌肉尽量收缩。（2）臀部运动（收缩盆底肌肉）：嘱患者将臀部从床上抬起，然后还原，呼气时收缩腹肌即臀部肌肉，吸气时放松，提肛保持5s，连续10次，每日60次。（3）提肛肌运动：端坐凳上，双脚交叉，双手平放大腿上，交替做起立坐下两种动作，每日2～3次。（4）收缩肛门动作：用力连续收缩肛门，每次5～10min，每日3～4次。（5）小便时有意中断数次，用以锻炼尿道括约肌功能。盆底肌功能锻炼每日1次，10次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准

采用主观评价及ICS 1h尿垫试验。治愈：尿失禁完全愈合，运动及咳嗽或大笑时无溢尿，尿垫试验＜1g；好转：溢尿症状改善或自觉症状减轻，尿垫试验尿量减轻；无效：治疗前后症状无变化甚至加重[2]。

3.2 统计学方法

采用χ2检验，所有数据经SPSS12.0统计软件进行统计，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

治疗组治愈5例，好转22例，无效1例，总有效率为96.4%；对照组治愈2例，好转13例，无效13例（其中5例中途放弃治疗），总有效率53.6%。经统计学处理，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

SUI是指患者平时无尿失禁状态下，当腹压骤然增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、举提重物等），尿液不自主地从尿道口流出，是成年妇女常见疾病，我国文献报道发病率42．7%[3]。本病给人们的生活带来诸多不便，严重影响人们的生活质量[4]。已有的治疗方法包括手术治疗及非手术康复治疗。西医学认为本病可能的发病原因有以下5点：（1）分娩及分娩损伤，难产、产钳操作尤甚；（2）尿道及尿道周围组织改变，如绝经后性激素改变致盆底组织萎缩；（3）阴道及尿道手术史；（4）会阴部及尿道损伤；（5）盆腔内肿物致腹压增高，膀胱颈位置降低。一个或多个病因可同时存在。[5]另外，尿道括约肌失去神经支配也可引起SUI[6]。

SUI属于中医学“尿失禁”范畴。《诸病源候论》曰：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，肾虚下焦冷不能温制其水液，故小便不禁。”该病多为肾气亏虚，肾气不固，开合失职，固摄无权所致，当以补肾益气、升举固脱为治。百会为督脉之经穴，虽位于巅顶，然督脉起于胞中，下出会阴，联络膀胱，亦能调节膀胱气化，督脉又为阳脉之海，故百会穴又能升提阳气；气海针之补气固本；关元乃足三阴与任脉之会，针之升阳固脱；中极属任脉，为足太阳膀胱经之募穴，足三阴、任脉之会，针之可温补下焦，调摄膀胱气机。艾灸可益气温阳，清代吴仪洛在《本草从新》中说：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之亡阳……以之艾火，能透诸经而除百病。”实验研究表明，灸法可调整脏腑功能，促进人体新陈代谢，提高机体的免疫功能。艾燃烧时产生一种十分有效并适宜于机体的红外线，燃烧艾绒时的辐射能谱不仅具有热辐射、远红外辐射，而且还具有光辐射、近红外辐射[7]。艾灸的能谱近红外辐射占主要成分，根据物理学原理，一般远红外线能直接作用于人体的较浅部位，靠传导而扩散热量，而近红外线较远红外线波长短，能量强，可直接渗透到深层组织，穿透机体的深度可达10mm左右，并通过毛细血管网传到更广泛的部位，而为人体所吸收[8]。气海、关元、中极3穴又位近膀胱，结合灸疗可有效改善下腹部盆腔的血液循环，补虚扶正、益气温阳之力大大加强。针刺足三里、三阴交可补脾益肾、扶正固本，有益气固脱之力。压力性尿失禁患者中以轻、中度患者居多，文献报道压力性尿失禁就诊率只有25%[3]，故应加大健康宣传，消除患者对针灸的恐惧心理，引导患者尽早治疗。

[1] 朱兰，郎景和.女性盆底学．北京：人民卫生出版社，2008：871

[2] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2007：348

[3] 孙静，孙志伟．城乡女性压力性尿失禁发病情况调查．中国综合临床，2011，27（2）：2

[4] 谢剑鸿．压力性尿失禁手术治疗的进展．河南医学研究，2011，20（3）：124

[5] 孙智晶，朱兰.压力性尿失禁的病因学研究进展.现代妇产科进展，2001，10（1）：63

[6] Singla AK.Male incontinence： Pathophysiology and management.Indan Journal of Urology， 2007，23 （2）：174

[7] 袁娟．艾灸调节免疫作用的研究进展．安徽中医学院学报，2007，26（2）：60

[8] 李鸿霞．芪梅散神阙穴温灸治疗过敏性鼻炎疗效观察．新中医，2010，42（12）：95