犬心肺复苏技术的应用

林霖

（河南科技大学动物科技学院，河南 洛阳 471003）

在犬病临床诊疗中，时常会遇到犬由于疾病、中毒、药物过敏反应、交通事故、淹溺和电击等原因导致呼吸、心跳骤停继而死亡的病例。其实，多数犬呼吸、心跳骤停可以通过心肺复苏（CPR）技术施救得以存活。而动物临床疾病诊疗书籍中有关犬心肺复苏方面的资料很少，所以国内多数兽医临床工作者在处理犬休克时不能得心应手。心肺复苏（CPR）技术是在人急诊医学中总结和建立起来的一种针对呼吸、心跳骤停急症危重病例所普遍采用的一种救治技术，即通过胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，是成功施救危急病人的关键环节。国外已较早开展了犬猫心肺复苏技术，特别在欧美等发达国家此技术应用已比较成熟。近年来，随着国内对宠物疾病诊疗技术水平的越来越高，犬心肺复苏技术在宠物诊疗中正逐步推广应用。

1 心肺呼吸骤停的判定

当犬出现呼吸停止、心跳停搏、大动脉搏动消失、瞳孔对光反射消失、意识丧失，这时应使患犬侧卧或水平仰卧，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是股动脉，抢救者用2～3个手指放在患犬后肢大腿内侧轻轻按压，时间不少于10s，如无波动，则表明心跳停搏。

2 心肺复苏技术方法

确定心脏骤停后，立即采取心肺复苏。首先检查口腔内有无异物，若呼吸道畅通，可直接进行口对鼻人工吹气，使胸部隆起，然后进行30次胸部按压，吹气与按压交替进行。按压胸部深度为胸部宽度的30%～50%，按压频率让胸部在两次按压之间完全回复，并让胸部按压和回复的时间一致；若呼吸道不畅，应立即进行人工插管后吹气、按压。胸部按压时，应根据犬的品种及体型采用不同的体位及按压方式，一般犬可侧躺，但对于胸廓横径较宽的品种，可仰卧放置。中型或大型犬侧卧时，可把手掌放在胸廓最宽处；仰卧者手放在胸骨的后1/3 处；微型犬可采用两拇指放在胸部，其余手指放在脊柱处，用拇指按压。如果条件允许，可两人配合，一个人专门负责胸外按压，一人手握住犬上下颌，使口腔密闭，然后深吸一大口气，迅速用力向患犬鼻内吹气，然后放口唇，按压和通气至少持续2min 不要中断，然后再重新评估狗的状态。

在心肺复苏过程中，可以应用一些促使心肺功能恢复的药物，如分别肌肉或心内注射肾上腺素0.1mg/kg，静脉注射尼可刹米0.1mg/kg。

条件较好的兽医院可配合应用呼吸机和心电图仪进行治疗和监护，可以对心肺复苏中出现的心律不齐及时进行药物干预。

3 心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征

观察股动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病犬自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。复苏有效时，可见病犬有眼球活动，结膜有苍白逐步变红，观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。当有下列情况可考虑终止复苏：心肺复苏持续2 0 m i n 以上，仍无心搏及自主呼吸，瞳孔固定、角膜反射消失，并无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏。

4 典型病例

2013年4月21日，一只体重9kg 的3岁雌贵宾犬因肠道异物需手术治疗，所采用的麻醉药为846 合剂，剂量为0.4mL，在麻醉40min时，麻醉师发现患犬心跳检测不到，呼吸停止，立即停止手术，吹气，双手按压胸部，肌肉注射肾上腺素0.1mg/kg体重，静脉注射尼可刹米0.1mg/kg 体重，急救过程持续了5min 左右，患犬逐渐出现眼睑反射和缓慢心跳，舌色逐渐由苍白变为淡红，患犬恢复自主呼吸，在切口及黏膜表面喷洒普鲁卡因后，手术顺利进行。

5 体会

心跳呼吸骤停若不及时抢救或延误治疗，病犬将在短期内死亡，所以，心肺复苏要争分夺秒，准确快速判断并及时抢救是成功的关键。实施步骤包括吹气、心脏按压、气管插管及急救药物的使用。心肺复苏时，口对鼻吹气，在欧美等国家已被兽医广泛接受，但在国内许多兽医还没有接触，心里上也需要慢慢适应。在吹气与按压的先后顺序上要根据具体情况，一些呼吸道不畅者，在插管吹气前，就要做心脏按压；有些病例，仅心脏按压即可刺激心率复苏，循环血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢化学感受器，促使肺功能恢复。急救药物对心肺功能的恢复具有重要作用，常用的急救药主要有肾上腺素、尼可刹米、地塞米松等。肾上腺素是一种具有α和β肾上腺受体兴奋作用的药物，使用时要把握好剂量，若使用剂量过小，仅兴奋突触后的α1受体，使周围血管收缩微弱，不利于主动脉舒张压的维持及心肌灌注；若使用剂量过大，则血管强烈收缩，也不利于心功能恢复，因此，在犬心肺复苏过程中肾上腺素采用0.075～0.1mg/kg 最为理想。尼可刹米是一种呼吸兴奋剂，能够刺激呼吸中枢或周围化学感受器，通过增强呼吸中枢驱动，增加呼吸频率和潮气量，改善通气；另一方面又使氧耗量和二氧化碳产生量增加，并与通气量成正相关，并且可增加呼吸做功，降低二氧化碳分压，增加氧合作用，促进苏醒。大剂量的地塞米松可降低兴奋性氨基酸含量，减少脑缺血缺氧后机体处于应激状态，有利于脑功能的恢复。