黄文政妇科杂症验案1则

张 敏,赵菁莉

(1.天津中医药大学,天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院肾内科,天津300193)

黄文政教授的疏利少阳三焦学术思想,对现代疾病的发生发展及临床的治疗有着深刻的指导意义。笔者有幸伺诊于侧,受益匪浅。兹选取黄老治疗月经不调医案伴痤疮1则介绍如下。

杨某,女,28岁,2011年8月30日初诊。患者主诉月经不调1年,现病史:月经周期约20 d,经期4 d,末次月经时间2011年7月10日,月经量时多时少,有血块,色黑,疲乏少力,烦躁,乳房胀,腰酸楚,白带时多,伴肥胖,舌红苔薄,脉细弦。黄老认为此为肝郁脾虚之象,辨证为肝郁脾虚,湿热偏盛,治以疏肝健脾,清热利湿,拟逍遥散加减治疗。处方如下:柴胡10 g,当归10 g,白芍 10 g,茯苓10g,白术10 g,车前子15 g,芡实15 g,薏苡仁15 g,黄柏 10 g,益母草15 g,红藤30 g,茜草 10 g,海螵蛸 10 g,砂仁 10 g,山药15 g,甘草10 g,7剂,水煎服,日1剂。2011年9月10日2诊:患者月经延期1月而至,量少,分块,面部出现痤疮,舌红苔薄,脉弦细。黄教授认为痤疮属气滞血实之证,当治标为主,治以养血活血,拟桃红四物汤加减治疗。方药如下:桃仁10g,红花10 g,当归10g,赤芍10 g,生地黄10 g,川芎10 g,香附 10 g,白蒺藜15 g,益母草15 g,泽兰15g,砂仁10g,炙枇杷叶30 g,茯苓10 g,红藤30 g,炙甘草 10 g。7剂,水煎服,日1剂。2011年9月17日3诊:患者月经已去,面部痤疮已消,舌红苔薄,脉弦细。前方去炙枇杷叶、红藤、益母草、泽兰,加制何首乌、菟丝子、女贞子、旱莲草。继服7剂,水煎服,日1剂。患者服药至今电话随访,月经周期正常,1年未诉异常。

按:此患者辨证为“肝郁脾虚,湿热偏盛”之月经病。肝为藏血之脏,主疏泄,喜条达而恶抑郁,即所谓“肝体阴而用阳”。脾主运化,为气血生化之源。肝失疏泄,木不疏土,脾失健运,则见烦躁,疲乏少力。脾虚生湿,湿热内蕴,则见白带多。肝脾不调,统藏无能,则可致月经不调;舌红、脉弦细皆为肝郁脾虚之象。故黄教授在治疗此疾病时,以“疏肝解郁,清热利湿”为治疗原则,方以“逍遥散”为基本方加减。逍遥散[1]有疏肝、健脾、养血之功,为肝郁血虚,脾失健运之证而设。逍遥散立足于调肝,调节疏泄,同时能健脾养血,又可补充阴血的不足,就成为了调经的常用方剂[2]。方中既有柴胡疏肝解郁以利于肝之条达[3],白芍滋阴柔肝,当归养血活血,白术、茯苓健脾去湿,车前子、薏苡仁清热利湿,海螵蛸、茜草行血通经,益母草、红藤活血调经,砂仁、山药温肾通阳,诸药合用,以求药到病除之效。月经不调因肝郁脾虚,湿热偏盛所致者,治疗当参疏肝健脾,清热利湿之法,逍遥散抑或桃仁四物汤当灵活加减,方能对症治疗,达到表里同治之效。

[1]秦凯华,邓中甲,李达.邓中甲教授临床运用逍遥散经验举隅[J].陕西中医学院学报,2005,5(3):29-30.

[2]叶俏波,曾南.逍遥散治疗各科病证机制研究概说[J].成都中医药大学学报,2012,3(1):88-90.

[3]李红香,戴慎.逍遥散之溯源[J].吉林中医药,2010,30(6):522-523.