老年人腹股沟疝局麻下行Lichtensten无张力修补治疗26例

奚秀忠

（如东县华丰医院外科，江苏 226409）

腹股沟疝是老年人的常见疾病，根据统计男性罹患腹股沟疝的终生机率为27%，而女性为3%。而老年人大多患有冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病，给手术和麻醉增加了风险。本文采用局麻下Lichtensten平片无张力修补治疗老年人腹股沟疝26例，效果满意，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 老年腹股沟疝26例中男25例，女1例，年龄69～89岁，平均75岁。Nyhus分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型5例，Ⅳ型1例。合并慢性阻塞性肺疾病8例，糖尿病6例，冠心病、高血压11例，心律失常9例，慢性心功能不全5例，前列腺增生症3例，有2种以上慢性疾病12例。

1.2 方法 （1）麻醉方法：采用局麻，药物配备为2%利多卡因15mL+布比卡因15mL+生理盐水30mL共60mL，酌情加入0.1%肾上腺素0.2mL，从皮下、筋膜下开始，阻滞一层切开一层，注意精索及周围组织、内环及腹横筋膜的阻滞。（2）手术方法：从内环向耻骨结节方向斜向切开皮肤、皮下，剪开腹外斜肌腱膜。注意保护髂腹下及髂神经腹股沟，腹外斜肌腱膜下游离出合适间隙，游离提起精索。检查腹股沟管后壁完整性和内环大小，找出疝囊，然后向近端游离塞回腹腔。疝囊过大者中部横断，远端旷置，近端缝扎后回纳腹腔。腹股沟直疝疝囊回纳后以可吸收线缝合疝环，平片适当剪裁后放置腹股沟韧带后方内覆盖并超过耻骨结节。不可吸收线与耻骨结节筋膜缝合1针，平片下缘与腹股沟韧带不可吸收线连续缝合，上缘以可吸收线间断与联合肌腱缝合3～4针，平片开口跨过精索后上片与下片重叠缝合于腹股沟韧带。

1.3 结果 老年腹股沟疝26例均顺利完成手术，手术时间25～55分钟，术中、术后无明显疼痛，切口血肿1例经撑开引流痊愈，残余疝囊积液1例经穿刺抽液恢复。随访1～3年均无复发。

2 讨 论

美国Irving Lichtenstein于1986年首次提出无张力疝成形术的概念，应用1张网状补片缝合固定于腹股沟管后壁方法连续进行腹股沟疝修补1000例，随访5年无1例复发[1]。从此腹股沟疝手术进入无张力修补时代，出现多种人工补片和手术方法。如网塞式补片、三合一补片等，如腹腔镜下的腹膜前修补等。这些手术大多需要椎管内麻醉或全身麻醉，要求患者全身情况良好。随着人口老龄化的到来，越来越多的老年腹股沟疝患者需要治疗。而其中相当一部分患有高血压、冠心病、糖尿病等常见慢性疾病，部分人不能耐受椎管内麻醉或全身麻醉。而局麻对身体影响小，明显减少低血压、肺功能障碍、尿储留、恶心呕吐等不良反应，扩大了无张力疝修补的手术范围[2]。本组老年患者在局麻下行无张力修补均能够顺利完成，术后恢复也很满意。本组采用局麻下平片修补治疗老年腹股沟疝患者疼痛不适感轻微，对原有慢性疾病影响小。术后可以早期活动，减少了深静脉血栓形成、肺部感染等术后并发症，治疗效果良好。而且本组采用国产普通平片费用低廉，总治疗费用甚至低于传统Bassin法手术，这一点在基层医院和单病种限费的背景下尤为重要。总之，结合本组资料的分析，我们认为局麻下行Lichtensten无张力修补治疗老年腹股沟疝安全、有效、费用低，是目前值得推广的治疗方法。

[1]陈双.腹股沟疝外科学[M].广州：中山大学出版社，2005：128.

[2]陈杰，那冬鸣，申英末，等.局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用 [J].中华普通外科杂志，2005，20（2）：107-108.