棒球缝合止血法在阴式子宫肌瘤剔除术中的应用分析

王丽，陈玲

(江西省东乡县中医院妇产科，东乡 331800)

子宫肌瘤的发病率占女性肿瘤20%， 目前越来越多的妇女选择美观微创的阴式手术。 经阴道子宫肌瘤剔除术主要有：正确选择阴道穹窿切口、子宫体切口剔除肌瘤和子宫创面缝合止血3 个步骤。 其中缝合止血是保证手术质量，减少术后并发症的关键。 我院近2 年以林仲秋教授经腹子宫肌瘤剔除术中棒球缝合法止血的经验[1]用于阴式子宫肌瘤剔除术中的止血，取得了满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010 年2 月至2012 年7 月， 我院共行阴式子宫肌瘤剔除术65 例，其中在缝合子宫创面时采用棒球缝合方法止血35 例(棒球缝合组)；采用传统连续缝合或8 字缝合的30 例(传统缝合组)。年龄26-52 岁，平均年龄43 岁；单发肌瘤43 例，占66.2 %；多发肌瘤(2-4 个)22 例，占33.8%；两组肌瘤大小为：≥4-5cm 的39 例，占60.0 %；≥5-6cm 的18 例，占27.7%；6.5-7.5cm 的8 例，占12.3 %。 两组年龄、肌瘤个数和肌瘤大小的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 65 例手术选择连续腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，阴道穹窿刀口入路和刀口大小根据肌瘤位于宫体的部位和大小而定。 子宫体切口选择横行切口。

1.2.1 棒球缝合方法 完成肌瘤剔除后， 肌瘤根部要结扎处理，然后用0/2 可吸收针线即第1 针开始从一侧创面内进针自浆膜层外出针，拉紧线，再从对侧创面的内底层进针浆膜外层出针，打第1 个结扎线后再逐针连续平行地缝合至闭合瘤腔。 术后盆腔经阴道留置引流管。

1.2.2 传统缝合方法 肌瘤剔除后，用可吸收线按传统连续缝合或8 字缝合止血方法。

1.3 观察指标 手术时间、 术中针眼出血再缝合率、术后盆腔引流液量、术后并发症和盆腔感染率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 软件进行统计分析，计量资料采用均值标准差表示，检验计数比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况比较 棒球法组35 例无1 例有针眼渗血或浆膜层撕拉而需要用丝线再缝合止血。而传统组中发生率则高达28 例需用可吸收线或丝线来再缝合止血，其中16 例平均每例高达3-4 次需丝线再缝合止血，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 术后情况比较 术后盆腔引流液量：棒球组引流液量(淡红色)平均(57.1±20.57)ml，传统组(272.8±80.13)ml(暗红色)；术后并发症：棒球缝合组3 例，占8.6%；传统组28 例，占93.3%；盆腔感染：棒球缝合组无1 例，传统组12 例，占40%，2 组术后情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

棒球运动是一种以棒打球为主要特点，是集体性和对抗性很强的球类运动项目。球面是由两块皮革类包紧以人字型平线密缝而成，其球体既结实又能抗打击。 子宫肌层内有许多动脉血管横向穿行，当这些血管破损后，需要靠子宫平滑肌组织压迫挤压止血，因此把缝合棒球的原理应用于缝合子宫切口能起到“神奇”的止血效果。

棒球缝合止血特点：棒球缝合法的针线路径与传统缝合法正好相反，常规的缝合方法是顺着一个方向先从外向内进针，然后从内向外出针。 棒球缝合法却是每一针都从内进针，向外出针，像“8”字形连续缝合，拉紧缝线后切口就像棒球的缝合结合部一样[1]。 棒球缝合法把每一针线通过子宫创面单侧要比传统缝合法通过双侧的距离缩短，由此缝线走向更能使压迫子宫平滑肌止血的力度均匀而又强，而且线在拉紧平滑肌层时不易撕裂子宫肌层，故而不出现针眼渗血现象。而传统缝合法的针线相对需跨越创面两侧的距离时过大，要拉紧肌层的力度相对就会大容易撕裂肌层，造成针眼出血机遇就高。

棒球缝合止血的优势： 一是横向切口子宫，由于切口与子宫的小动脉平行，可减少术中出血以及术后黏连[2]；二是由于棒球缝合法没有针眼渗血现象，子宫创面上就没有过多的结扎线结。 而传统缝合法所导致渗血出现多，需反复缝扎。因此，形成线结也就越多，这样直接导致周围组织炎性反应的影响力就越大。同时棒球缝合法组还注重在肌瘤剔除的根部做好缝扎止血的基础上再实施棒球样密缝，不仅利于闭合瘤腔，而且只需1 层缝合就能达到不留死腔或血肿。 因此，棒球缝合止血方法能让伤口对合的严密、平整、清晰，术后创面出血、感染、发热现象少，更利于病人康复。

综上所述，腹式、阴式或经腹腔镜下行子宫剔除术都可以采用棒球缝合止血的方法来达到理想止血疗效，该手术方法简便易掌握，适合在基层医院推广应用。

[1]林仲秋.子宫肌瘤的手术治疗[J].中国计划生育和妇产科杂志，2012,4(3)：38.

[2]周应芳,杨慧,王建六,等.妇产科热点问题聚焦[M].第1 版.北京：北京大学医学出版社.2006.319.