曾庆琪教授运用麻黄治疗男科病举隅

杨 凯,朱 勇,王成荣,孙 磊,曾庆琪＊

(1.南京中医药大学,南京210029;2.江苏建康职业学院,江苏建康210029)

＊[通信作者]曾庆琪,电话:025-84727912,电子信箱:zengqq111@126.com

麻黄,为麻黄科植物草麻黄、木贼麻黄或中麻黄的草质茎。性味辛、微苦、温,归肺、膀胱经,临床多用于发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿,主治发热恶寒无汗,头痛鼻塞,骨节疼痛,胸闷喘逆,风水浮肿,小便不利,风邪顽痹,风疹瘙痒等。而用治男性病者,少有报道,中医男科学专家曾庆琪教授在辨证用药的基础上加麻黄治疗男科病,收到满意的疗效。

1 遗尿

刘某,男,25岁,2012年4月11日初诊。患者自述从小就患有遗尿,无法控制排尿,紧张或劳累时病情加重,严重影响生活,中医、西医均治疗过,药后效果不显,刻诊:患者神情,精神欠佳,面色苍白,神疲乏力,易自汗,动则汗出,性功能减退伴有阳痿、早泄,饮食欠馨,大便溏薄,睡眠尚可,舌淡苔薄白,脉细弦。证属肺脾气虚,病久及肾,治以补脾益肺,补肾缩尿为主,处方:麻黄 12 g,炙黄芪 12 g,山药 12 g,桑螵蛸12 g,炒白术10 g,鸡内金10 g,益智仁10 g,乌药8 g,党参10 g,炙甘草6 g,14剂。嘱托患者保持心情舒畅,勿紧张、焦虑,锻炼身体,增强体质。4月 25日2诊:服药后,遗尿症状明显好转,诸多不适症状较前好转,效不更方,继续原方治疗,续服上药1月后,患者自述遗尿症状基本控制,1年后随访,无复发。

按:遗尿是指睡眠中小便自遗,醒后方知的病症,俗称尿床,常因肺气虚寒、脾气下陷或肾虚失固等导致膀胱失约而引发[1]。常用方如缩泉丸、桑螵蛸散,有一定的效果,但很难速效。如加入麻黄,开宣肺气,宣上而制下,可使膀胱加强对津液的制约,治疗遗尿收效较快。遗尿症,虚证居多或虚实夹杂,病位在肺脾肾三脏。本例辨证属脾肺气虚,病久及肾,三脏亏虚,本方中麻黄入肺、膀胱经,宣畅肺气,温通水道,使肺气肃降,水道通调,水液经内脏至肾,化生尿液;现代医学认为,遗尿与大脑觉醒意识迟缓有关,现代药理学研究证实,麻黄所含麻黄碱为拟肾上腺素药,有α受体、β受体兴奋作用,能提高大脑皮质的兴奋性,使睡眠深度减弱而易于觉醒,故可以用麻黄治疗睡眠中遗尿患者[2]。另外麻黄亦能促进大脑皮层中枢的觉醒而建立排尿反射,炙黄芪长于益气升阳,配麻黄益气行水,通调水道;桑螵蛸甘咸而平能入肝肾,补肾助阳而偏于收涩,善于固精缩尿,为治肾虚遗精尿频之要药;益智仁为性味辛温,能入脾肾,功能暖脾胃而补中,补肾阳而固下,为脾肾双补之品,而长于固涩,山药脾肺肾三脏同补,补脾肺肾之气,益脾肺肾之阴,鸡内金健脾益气,补肾固精止遗,党参、炒白术补脾肺之气,配黄芪增强补气之功,炙黄芪、炒白术、党参具补中益气汤轮廓,意在补中脏之气,乌药温肾缩尿,有抗乙酰胆碱的收缩效应,能解除平滑肌的痉挛,松弛膀胱括约肌作用,乌药、山药、益智仁为缩泉丸,意在补肾缩尿止遗,炙甘草补脾肺之气,调和诸药,诸药组合而用,共奏补肺健脾,益气温肾,通阳化气,固缩脬尿之功,使开阖有度,则遗尿自止,主治遗尿。对于老年人咳喘所致的小便不禁,麻黄又能止咳平喘,一药兼治两症,可以说是一味尤为理想的药。

2 不射精症

王某,男,28岁,2012年5月6日初诊。结婚3年,性欲及勃起功能正常,夫妻性交久不射精,阴茎随即萎软,无精液滑出,至今未育,性交后时有梦遗,遗精量较多,少腹、睾丸、会阴部刺痛,平素心情郁闷,遇事急躁,胸胁满闷,善叹息,纳呆嗳气,二便调和,舌质暗红,舌边紫暗,有瘀点,苔薄白,脉弦涩。症属肝郁气滞,瘀血内阻,精室窍道阻滞不通。治以疏肝理气,活血化瘀,开启精关,畅达精道为主,处方为:血府逐瘀汤加减治疗,麻黄12 g,柴胡 8 g,赤芍 12 g,枳壳10 g,川牛膝12 g,王不留行12 g,路路通15 g,生地黄10 g,当归10 g,蜈蚣1条,地龙10 g,石菖蒲8 g,炙甘草6 g,14剂。嘱患者调节情志,保持心情舒畅,解除思想负担,在性生活方面,建议夫妻双方相互理解、关心、体贴,房事时密切配合,防止性交中的精神过度紧张,可借鉴性行为疗法,在自慰快要射精时,将阴茎放入阴道内,尽量在阴道内完成射精,这样可以形成条件反射。5月20日2诊:服药后心情舒畅,性交也能排出少量精液,少腹、睾丸、会阴部刺痛明显减轻,仍守原方继服14剂。6月3日3诊:自述服药后疼痛基本消失,夫妻性交已能射精,仍守原方巩固治疗,1年后随访,无复发。

按:不射精症是指阴茎勃起坚硬,性交时间很长,但达不到情欲高潮和性快感,不能随意射精。不射精症约占男子性功能障碍患者的5%～8%,属于中医“精闭”范畴[3]。临证中有虚实之分,实证多见于青壮年,多因肝郁气滞,瘀血内阻,湿热下注导致精道阻塞,精室不通。麻黄可通九窍,调血脉,使三焦宣畅无阻,气机疏通,精道通畅,精室自通,则精液自能排出[4]。不射精症按照病因分为器质性疾病和功能性不射精2类,而临床多见的是功能性不射精。中医学认为肝络瘀滞,精室窍道阻滞不通是本病的主要病机,因此通肝络、畅精窍是治疗不射精的大法。本例辨证属肝气郁结,瘀阻精道,肝主疏泄,肾主封藏,两者相辅相成,互相制约,肝气郁结则疏泄失职,封藏失司,故性交时不射精,性交后反而射精,故以血府逐瘀汤加减治疗。方中柴胡、枳壳、赤芍舒肝理气而活血,赤芍、生地黄、当归活血化瘀而养血,川牛膝活血化瘀兼引药下行直达精室、精道,炙甘草调和诸药。麻黄,《日华子本草》谓其:“通九窍,调血脉”。现代药理研究表明,麻黄中富含麻黄素,麻黄素是肾上腺素能的兴奋剂,可使交感神经节后纤维释放儿茶酚胺,能加强输精管道平滑肌收缩,有助精液排泄的作用[5]。石菖蒲,《神农本草经》言其“通九窍”,《重庆堂随笔》言其:“舒心气、畅心神,怡心情,益心智”,常用麻黄配石菖蒲,畅心神,通精窍。王不留行、路路通、蜈蚣、地龙能活血化瘀、开启精窍,通络排精。不射精无论是原发性还是继发性都与精神情志有关,因此治疗时首先是心理治疗,授以正确的性知识和性技巧。

3 前列腺增生症

曹某,男,75岁,2012年12月4日初诊。患者既往有前列腺增生病史,间歇性排尿不畅,2周前因受寒劳累后出现进行性排尿困难,点滴不通伴小腹胀满疼痛。肛门指检示:前列腺Ⅱ度肥大,质韧,中央沟消失。曾予以抗炎等药物治疗并持续导尿,停止导尿后病人仍不能自行排尿。证见面色苍白,精神欠佳,乏力,平素自汗,易感冒,腰酸,小便不通,膀胱胀满,胸膈满闷,食纳欠佳,大便溏薄,舌淡苔薄白,脉弦细。证属脾肾阳虚,治宜宣肺开提,温阳化气行水。老人癃闭汤加减治疗,方药组成:麻黄10 g,炙黄芪12 g,党参12 g,茯苓 12 g,桔梗 9 g,车前子(包煎)10 g,吴茱萸3 g,肉桂(后下)3 g,菟丝子10 g,川牛膝10g,山药10 g,炙甘草6 g,14剂。12月18日2诊:患者自述排尿渐利,精神好转,仍守原方再服14剂,2013年1月1日3诊:排尿通畅,全身情况亦有明显改善。

按:前列腺增生是老年男性常见的生理改变,当引起尿梗阻等一系列症状时又成为良性前列腺增生症,属于中医“精癃”范畴。临证中有虚实之分,实证有膀胱湿热、肺热气郁、浊瘀阻塞;虚证有中气下陷、肾阴亏虚、脾肾阳虚。肺主通调水道,麻黄宣肺,复肺气之宣降,上窍通则下窍自通也,寓“提壶揭盖”之意,治疗前列腺增生取效较快。前列腺增生症病位在膀胱,但和肺、脾、肾、三焦均有密切关系。其主要病机是上焦肺气不宣,肺失通调水道,下输膀胱;中焦脾之气不化,脾虚不能升清降浊;下焦肾之气不化,肾阳亏虚,气不化水。本例辨证属脾肾阳虚,老人癃闭汤是徐福松教授的经验方,方中一补(补肾益气健脾),党参、炙黄芪;二利(利小便),茯苓、车前子,三温(温补脾阳和命门),吴茱萸、肉桂[6]。菟丝子温脾肾,益阳精,阴阳平补,脾肾同调,川牛膝既具有活血化瘀,又具有滋补肝肾,利尿通淋的作用,还能引导诸药下行,直达病灶,山药脾肺肾同补,气阴双调,还能抑制麻黄的辛温之性,防止伤及肺阴。麻黄、桔梗可以升提开肺,使上下升降有节,气化开阖有司,癃闭自通,此亦“病在下取之上”之意。金元时期朱丹溪治疗小便不通,他认为此病譬如滴水之器,闭其上窍,则下窍不通,开启上窍则下窍必利。此即提壶揭盖法治疗小便不利。反之小便失禁就成了提壶盖盖法[7],临床有报道麻黄可能会引起排尿困难的毒副作用,但是曾教授认为辨证合理,从小剂量开始,中病即止,可以杜绝此例的发生。治疗小便不利、排尿困难或者尿潴留,内服药物缓不济急时,应配合导尿、针灸以急通小便,此所谓急者治其标。

4 慢性前列腺炎

陈某,男,32岁,2013年1月5日初诊。尿道分泌白浊液9 d,其他医院予以抗生素治疗,现已无白浊液,但会阴部、肛门部仍坠胀冷痛,神疲乏力,恶寒怕冷,前列腺液常规均示正常,拟诊断为前列腺炎,脉沉弦细弱,舌淡苔白。证属阳虚,寒客下焦,气化不利,治宜温阳散寒,处方为:麻黄15 g,桂枝 10 g,吴茱萸6 g,乌药 6 g,生姜 10 g,细辛 3 g,黄芪 10 g,炙甘草6 g,14剂。1月19日2诊:患者自述药后,疼痛症状缓解,精神好转,仍守原方再服14剂。2月1日3诊:疼痛基本消失,全身情况亦有明显改善。

按:慢性前列腺炎是青壮年男性常见的泌尿男科疾病之一,以尿频、尿急、尿痛、尿末滴白或会阴部、肛门部、睾丸部疼痛不适为主要临床表现[8],有的患者还伴有性功能障碍[9],属于中医学“精浊”范畴。临床有虚实之分,实证可见湿热下注,肝郁气滞,瘀浊内阻,虚证有肝肾阴虚,脾肾阳虚。麻黄性辛温,张锡纯谓麻黄“于全身脏腑经络,莫不透达,而又以逐发太阳风寒为主治之大纲”,曾教授运用麻黄,对缓解慢性前列腺炎的骨盆区域疼痛有明显疗效。慢性前列腺炎者,初期以湿热下注为本,中医概以清热利湿解毒药为先,西医多受泌尿系感染的影响,概以抗生素治疗为先,用之不慎,容易损伤人体阳气。本例患者的脉沉弦细弱,舌淡苔白,恶寒怕冷,此为阳虚阴寒客于下焦精室,而会阴部、肛门部坠胀冷痛,治以温阳散寒,寒散而诸症缓解。吴茱萸、乌药入肝经,足厥阴肝经饶阴器,可温肝散寒;炙黄芪、炙甘草可补气升阳;细辛辛散启肾阳,且引领麻黄入肾经,散直入肾经之寒,从表而解。麻黄温通发散,气味轻清,外可疏通肌肤经络,内可深入积痰瘀血,实乃活血化瘀之佳品,集温通、散寒、活血、止痛于一身,对于风寒湿痹阻之疼痛疗效明显,借麻黄辛散达表之性,开泄腠理,散寒外出,温解寒去则布散阳和之气,同时引诸温阳之药直达病所。桂枝、生姜助麻黄温阳之功。麻黄用量宜大,一般12～15 g,用量不足难以去除沉珂。

此外曾教授在临床还将麻黄配伍石韦、鸡内金、金钱草等用于泌尿系结石,收到满意疗效,因麻黄有行气滞,调营血等功能。男科疾病如慢性前列腺炎、不育,病程较长,服药无数,往往会出现脾胃虚弱,饮食欠佳的症状,曾教授在临床中发现麻黄还有健胃的作用,可在辨证方中加用麻黄,取得较好的疗效[10]。

总之,麻黄在治疗男科病中的应用比较广泛,临床疗效比较显著,但在临证中曾教授告诉我们要仔细辨证,不可乱用,用之对症则效,用之不当则害人。至于临证中麻黄用量之多寡,则要时时留意症候之变化,不要墨守成规,刻舟求剑[11]。

[1]姚莉,刘平.中医辨证治疗遗尿体会[J].黑龙江中医药,2007(2):21-22.

[2]马勇,徐暾海,徐海燕等.麻黄研究进展[J].吉林中医药,2008,28(10):777-779.

[3]宾彬,郑泽棠.中西医结合男科学[M].广州:广东高等教育出版社,2012:129.

[4]苏新民.麻黄妙用[N].中国中医药报,2012-11-12(5).2013-6-30.

[5]陈祥.综合治疗不射精症临床探讨[J].医药论坛杂志,2009,30(8):22-23.

[6]徐福松.徐福松实用中医男科学[M].北京:中国中医药出版社,2009:478.

[7]王玉生,董文娟.肺为水之上源的临床运用[N].中国中医药报,2013-4-3(4).2013-6-30.

[8]曾庆琪,蒋霖,周寅翼等.前列腺炎Ⅰ号颗粒治疗慢性盆腔疼痛综合症的临床研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):211-212.

[9]孙枫.中药治疗慢性前列腺炎54例[J].吉林中医药,2008,28(6):396.

[10]郝现军,王冠民.临床用药心悟[J].上海中医药杂志,2005,39(11):25.

[11]于波锋,沈涛,张春和.黄芪治疗泌尿男科疾病的研究进展[J].云南中医学院学报,2010,33(3):62-64.