桂枝茯苓丸在妇科的临床应用

段 雷,汪 伟,郭锦晨

(安徽中医药大学中医临床学院,合肥230038)

1 子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,临床上主要表现为子宫增大、形态不规则、月经失调等症状,一般无腹痛,可有下腹坠胀感、白带增多等症状,部分患者可出现继发贫血、面色苍白。发病率约为20%～25%,40～50岁妇女最为常见。目前,临床上以手术切除为主,但治疗中手术不良反应多。中医认为,该病为脏腑功能失调,气滞、血瘀、寒凝、痰阻、湿热、正气不足所致,属“石瘕”范畴。“石瘕”语出《灵枢·水胀》:“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通。”《妇人良方》曰:“妇人本病由饮食失节,寒温不调,气血劳伤,脏腑虚弱,风冷入腹与血相结而生。”可见,古人对这一疾病早有较深的认识。盖德美[1]治疗一26岁女子,因月经量多、婚后2年一直未孕就诊者。经检查诊断为子宫肌瘤。用桂枝茯苓丸加味,连服4个月经周期后,月经适量,如期干净。复查B超示:子宫5.0 cm×5.9 cm×7.0 cm,肌壁未见低回声结节,经量正常。后调理助孕2个月受孕,顺产一子。魏玉峰[2]用宫瘤消胶囊配伍桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤106例。治疗组用宫瘤消胶囊配伍桂枝茯苓丸治疗,对比组单纯用宫瘤消胶囊治疗。经治疗1个疗程后,治疗组 106例,痊愈 48例,显效 25例,有效21例,无效 12例,总有效率88.17%;对照组101例,痊愈26例,显效37例,有效21例,无效17例,总有效率83.12%。王慧芝等[3]在临床应用单纯口服米非司酮与同时口服米非司酮和桂枝茯苓丸的2组观察后表明:合用药组治愈、有效率均高于单纯用西药组(P≤0.05),远期疗效观察随诊1年内肌瘤复发情况治疗组也明显优于单纯用西药组(P≤0.05)。郝瑞芳[4]证实,桂枝茯苓丸具有催乳素释放激素类似物及抗雌激素作用,并具有较强的镇痛、松弛子宫平滑肌及抗炎作用。顾彦[5]认为,子宫肌瘤根本原因是由于正气虚衰。祖国医学认为“正存内、邪不可干”,正虚邪盛才导致人体患病。运用桂枝茯苓丸加减,诸药合用,共奏健脾益气、散结消之效,故治疗子宫肌瘤可取得较好疗效。这种思维较诸家“攻邪”有所创新,值得提倡。

2 卵巢囊肿

卵巢囊肿是妇科常见病之一,是指卵巢的良性肿瘤,是最常见的妇科疾病。可发生于任何年龄女性,以生育期为多见。临床上病情发展较缓慢,随囊肿的缓慢增大,常有月经紊乱、腹胀腹痛等表现,属中医的瘕积聚范畴。章淑红[6]认为,卵巢囊肿证属肝郁气滞、瘀血阻滞胞宫所致。运用桂枝茯苓丸加味,治拟行气活血、散结化瘀。经净后开始服药,经期停药。治疗结果显示,桂枝茯苓丸加味治疗本病具有较好的治疗效果,且远期疗效较佳。林艺娜[7]认为,桂枝茯苓丸对外周及中枢性疼痛均有明显抑制作用,并能改善局部微循环,促使卵泡增厚的胞膜溶解、消散和囊内液的吸收。配合囊肿部位局部热敷,有利于改善微循环,化瘀消,促进水肿吸收。研究证实,桂枝茯苓丸配合局部热敷治疗卵巢囊肿,临床疗效满意,且毒副作用小,使用方便。陈容[8]用消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿,既化痰软坚散结,又活血化瘀消。28例患者经用上方据病症灵活加减治疗后,使卵巢囊肿消失或缩小,患者免去手术之苦,临床运用取得较为满意的疗效。王福娟[9]在治疗一38岁妇女卵巢囊肿时,用桂枝茯苓丸加味,共用5剂,水煎服,每日1剂,服药后无不适。原方继服5剂后行B超检查见瘤体较前减小。效不更方,按原方继服20 d后B超复查囊肿消失。

3 盆腔炎

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道炎症引起的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。单用西药抗炎治疗缠绵难愈,且容易产生耐药。故而中药在治疗盆腔炎症的过程中起了不可或缺的作用。现代药理研究表明,本方能改善组织微循环,扩张血管,降低毛细血管通透性,对抗渗出性炎症及增生性炎症,抑制结缔组织增生,增强机体免疫力,这可能是本方治疗慢性盆腔炎的部分作用机制。陆慧婷[10]认为,本病多因分娩、流产、刮宫时消毒不严,或经期、产褥期感染,或腹腔其他脏器炎症蔓延至生殖器官而未彻底治愈,或平素摄生不慎、性生活不节或不洁,邪毒趁虚而入胞脉胞络所致。诸药合用,共奏活血化瘀、理气散湿、清热解毒、通经止痛之效。张霞等[11]在利用桂枝茯苓丸治疗盆腔炎后,在充分临床应用的基础上,认为本方治疗盆腔炎性包块效果较为理想。王惠津等[12]认为,方中诸药合用,共奏活血化瘀、温经散寒、理气止痛之功,从而使瘀血消散,冲任得养,疼痛缓解。魏沁仙[13]利用妇炎舒胶囊和桂枝茯苓丸联合治疗盆腔炎,疗效确切,服用方便,不影响外出活动,过程简便,减少了对胃肠道的刺激,值得推广。郝艾君[14]宗“有故无殒,亦无殒也”之旨,认为慢性盆腔炎属妇人腹痛、痛经等范畴。不通则痛,或胞宫失于濡养,不荣则痛。气滞则不荣,血瘀则不通。对气滞血瘀型采用活血化瘀、理气止痛的治法,从根本上消除病因,因而取得满意疗效。总之,桂枝茯苓丸在临床上治疗盆腔炎症的作用不可小觑。

4 子宫内膜异位症

当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位时,称为子宫内膜异位症。西医认为,该病是激素依赖性疾病,因此主要见于育龄妇女。近年来,其发病率增高,已成为妇科常见病,育龄妇女中的发病率约为10%。李海燕[15]认为,桂枝茯苓丸是治疗子宫肌瘤的有效方剂。子宫内膜异位症属血瘀、瘕块范畴,用本方治疗本病,症方相投。临床上子宫内膜异位症属疑难杂症,治疗方法复杂。她通过临床73例病例分析,证明该方对治疗该病症有明显疗效。李晓丽等[16]认为,桂枝茯苓丸具有活血化瘀、通经疏滞、缓消块等功能。因该方组方配伍之巧,药物功专之精,寒温相宜之妙,攻坚破结不伤正,通滞祛瘀而不伤阴。但值得一提的是,治疗这类疾病疗程长,需长期坚持服药。马素侠[17]认为,现代西医在治疗子宫内膜异位症时,过分地使用激素,不良反应大,价格昂贵,且要求生育妇女在服药期间避孕,其累积复发率高于传统的中医中药。而以桂枝茯苓丸为基本方化裁成的方药在治疗子宫内膜异位症方面的疗效肯定。

5 乳腺增生

乳腺增生病是现代医学名称,属于中医学“乳癖”的范畴。乳腺增生是女性最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。本病多发于30～50岁女性,发病高峰为 35～40岁。《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》云:“有乳中结核,形如丸卵,不疼痛,不发寒热,皮色不变,其核随喜怒消长,此名乳癖。”胡琼[18]采用桂枝茯苓丸治疗乳腺增生病患者,疗效显著。柴素萍[19]认为,桂枝茯苓丸能使患者血中雌激素、孕激素水平下降以及子宫内膜中雌激素受体、孕激素受体水平下降,能降低雌激素和孕激素对乳腺导管内皮细胞、子宫肌细胞的刺激作用,减少乳腺导管内上皮增生;减少子宫平滑肌细胞增殖分裂,使肌瘤不再生成和增大。多方面作用有利于已形成的乳腺增生及子宫肌瘤缩小或消散。桂枝茯苓丸治疗乳腺增生合并子宫肌瘤具有较好的疗效,且不良反应相对较少,但病程较长,多需较长疗程服用方可显效。曹晓滨等[20]认为,扬刺、艾条灸合桂枝茯苓丸是治疗乳腺增生病的有效方法,对疾病的预防、治疗起到积极作用,且真正达到了祛邪以固本,下瘀而不伤正,行水而不伤阴,阴阳兼顾、气血并调的目的。

6 药物流产

药物流产(药流)近年来广泛用于妇科临床,因其安全、简便、痛苦较小,深受避孕失败后需中止妊娠的广大妇女的欢迎。但是药流后部分患者阴道流血时间延长,少数患者药流不全而出现大出血,甚或药流后出现经常性小腹疼痛、月经不调等,在一定程度上影响着患者的身心康复。李美[21]认为,因药物堕胎影响冲任,瘀血停留,内阻胞宫,新血难于归经,则久下不止。血瘀是病之关键,故选用具有活血止痛、祛瘀止血之功的中药。运用桂枝茯苓丸治疗,诸药合用,共奏活血祛瘀、清热解毒、益气养血、止痛止血之功,可起到“瘀血自去,新血渐生”之功效,从而使药物流产后阴道流血量明显减少,大大缩短了出血时间,也减少了因残留而再行刮宫的痛苦。黄加玲[22]认为,桂枝茯苓丸具有较强的活血化瘀功能,能有效改善变性的绒毛及蜕膜与子宫壁的黏连,起到强力收缩子宫,促使孕囊及残留的绒毛蜕膜排出体外,减少出血时间及出血量,相当于药物清宫的作用。与米索前列醇配伍起到药物的协同作用,加强了米索前列醇收缩子宫减少出血的作用。

7 结语

桂枝茯苓丸为妇科之名方。历代医家用桂枝茯苓丸于妇人经、带、胎、产之疾,屡试不爽。《妇人良方》将本方用治妇人小产、子死腹中而见“胎上抢心,闷绝致死,冷汗自出,气促喘满者。”《济阴纲目》将本方用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆已下时,有催生之功,如此云云。由于桂枝茯苓丸具有经济、实惠、安全、良效等突出优点,也深受现代医学工作者的青睐。当然,如果本方配上譬如针灸等传统中医疗法,效果可能会更佳。另外,采用中西医结合治疗思维方法与实践,在临床上也取得了较好的疗效。笔者认为,临床上在用桂枝茯苓丸治疗妇科疾病时如果在积极汲取祖国传统医学精华的基础上,能够另辟蹊径,在用桂枝茯苓丸为主方的同时,注意情志疗法,积极调肝疏肝,养肝柔肝,相信对妇科有关疾病的治疗有更广阔的空间。

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[2]魏玉峰.宫瘤消胶囊伍桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤106例[J].方药应用中国民间疗法,2010,18(3):43.

[3]王慧芝,常虹.桂枝茯苓丸合当归芍药散治疗子宫肌瘤52例临床观察[J].中医药临床杂志,2010,22(4):322-323.

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[5]顾彦.四君子汤合桂枝茯苓丸加减治疗子宫肌瘤疗效观察[J].实用中医药杂志,2011,27(12):838-839.

[6]章淑红.桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿28例[J].浙江中医杂志,2009,44(9):660.

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