四肢严重创伤后反应性精神障碍心理因素分析及护理

马 雯 (陕西省汉中市略阳县县医院住院部，陕西 汉中 724300)

反应性精神障碍是指创伤后，突然或持久的应激性不良心理社会因素，导致精神活动功能性障碍的一组心理性疾病。在日常生活中，车祸、机械、意外事故等突发因素改变了患者的生理、心理及社会状况。对于创伤后导致的反应性精神障碍的护理，除严密观察生命体征，及时、有效地治疗外，还应个体化分析相关因素，适时地采取心理疏导和合理的护理对策，使患者身心及时康复。现将本组相关护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院自2006年1月～2011年12月共收治四肢严重创伤患者187例，其中双上肢离断2例，单上肢毁损伤44例，双下肢毁损伤3例，下肢碾压脱套伤合并骨折123例，小腿离断伤15例。出现精神病症状和反应性精神障碍者12例(占6.4%)，男11例，女1例;农民8例，工人 2例，无业2例;中小学文化及中年人居多。出现反应性精神障碍的时间为伤后2～14 d;精神障碍的类型:躁动型2例，焦虑性6例，抑郁型4例;住院天数14～120 d。本组患者入院前均无个人及家族精神障碍病史。

1.2 临床表现:躁动型患者主要表现为躁动、谵妄谵语、认知障碍、具有盲目性的精神运动性亢奋;焦虑性表现紧张、情绪不稳定易发怒、拒食、不配合治疗等;抑郁型主要表现为萎靡、呆坐、动作迟缓、食欲减退。患者均有不同程度失眠症状。

1.3 治疗:①手术治疗:本组患者大部分为了维持患肢基本功能，先期行清创、血管、神经、肌腱吻合、骨折固定 ，后期皮瓣移植修复，反复多次手术后得以康复。②精神障碍治疗:患者出现精神症状后，给予弱安定剂，抗焦虑、抗抑郁药物治疗，同时采用心理疏导和护理干预，本组12例反应性精神障碍精神症状全部消失后出院;3个月后随访无精神症状残留。

2 护理

2.1 创伤反应性精神障碍心理状况分析:①创伤初期，对于突然而来的严重创伤在患者心理上一时难以承受，担心致残，影响今后生活。②患者缺乏对治疗的正确认识，对手术顾虑重重，忧虑手术成功与否甚或出现意外、遗留后遗症等。③有可能反复多次手术，丧失治疗信心;伤后及手术后的疼痛刺激，失眠等因素。④高额的医疗费用致使患者心情郁闷。⑤护患关系和亲属关照程度。

2.2 创伤初期护理:创伤反应性精神障碍取决于客观刺激强度和主体反应特征［1］，患者个体对创伤的敏感性、耐受性不同所产生的反应性无疑截然不同。因此创伤初期，应注意观察患者心理变化，多与患者交谈，了解受伤原因，并向其介绍手术方式及本院开展的情况。消除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗和护理。实践证明，心理状态良好的患者术后切口愈合良好，康复时间短［2］。

2.3 根据患者病情、受教育程度、工作和家庭背景等情况综合施以相应的心理疏导:本组患者文化程度低，对个人和家庭的未来充满忧虑，护理时首先要建立良好的护患关系，对患者要有耐心，用温馨的话语与患者交流，充分让患者释放内心的压抑。

2.4 密切观察生命体征:出现反应性精神障碍症状后，应及时向主管医生报告，并排除脑源性损伤和器质性的疾病引起的性格变化;使用药物治疗期间，严格执行医嘱，注意观察疗效及不良反应，发现异常及时报告;随时给医生提供准确信息以利治疗。

2.5 寻求家庭和社会支持:护士应做好亲属思想工作，使其给予患者精神支持、医疗照顾，亦可安排手术已成功的同病种的患者同住一室，使其获得病友支持，安排单位领导、同事和朋友及时探视，给予安慰和鼓励，均能增强患者战胜疾病的信心减轻患者的焦虑［2］。事实证明，来自家庭和社会无微不至的关怀和生活照顾能减少急性精神障碍的发生或者使症状减轻，病程缩短。

2.6 其他护理:病房安静，光线柔和温度适宜，利于患者休息;同时术后及时采取有效的止痛措施，以降低患者应激状态;睡眠障碍是本病主要因素，护士在治疗和操作时动作要轻柔，夜间巡回病房时尽量不影响患者休息［3］;加强精神障碍患者安全护理，床旁设护栏，使用约束带，专人看护，防止再度损伤。

3 小结

通过本组资料分析，体会到对四肢严重创伤患者不仅手术、药物对疾病有直接的治疗作用，而且患者良好的心理因素和积极的心理状态，对于疾病也起到一定的治疗作用［4］。通过分析不同患者的心理因素及特点，采用有效的心理支持及护理干预，心病要心药医，有的放矢，使患者精神尽快恢复正常，身体早日康复。

［1］ 宋会平，李海霞，李亚君.反应性精神障碍患者的护理［J］. 河南外科学杂志，2008，14(1):105.

［2］ 马存根.医学心理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2011:188-190.

［3］ 淦细红，金文姬，徐云云，等.老年骨折患者反应性精神障碍的原因分析及对策［J］.护理学报，2009，16(12B):38.

［4］ 黄玲莉.创伤骨科患者的心理护理［J］.求医问药，2011，2(1):55.