精神分裂症患者家属健康教育

姜海涛 (吉林省神经精神病医院，吉林 四平 134000)

我院从如何早期发现精神分裂症症状、早期到医院治疗、家庭护理、预防复发的知识对117例精神分裂症患者家属进行健康教育，现将结果报告如下。

1 临床资料

2006年10月1日～2011年12月31日在我科住院的精神分裂症患者117例，其中女76例，男41例，年龄16～35岁，职业其中干部19例，工人22例，学生14例，农民45例，个体经营17例，家族史阳性46例，阴性71例。

2 病因及症状

精神分裂症，是一组病因未明，病情迁延，复发率高，社会功能下降明显的精神障碍。本病多起病于青年，常缓慢起病具有思维、情感、行为等多方面的障碍。精神活动不协调，通常意识清晰，智能尚好。常见的临床类型有偏执型、青春型、单纯型、紧张型及其他型。本病的精神症状变化多样，可分为特征性症状和其他常见症状。特征性症状有:认知障碍包括评论性争论性幻听，思维鸣响、思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，如思维松散破裂性思维，病理象征性思维;原发性妄想、情感障碍、情感淡漠和情感活动不协调;意志缺乏或行为环境不协调，患者对学习工作无要求，行为被动、性格内向，患者孤癖，独处不与人交往，不愿暴露病态体验，紧张综合征。

3 主要护理措施

3.1 做好患者的入院护理:根据情况向患者介绍住院环境，主管医生、主管护士及同室病友。使患者尽快熟悉环境，减少或消除患者的焦虑和恐惧情绪，向患者及家属说明治疗的必要性，了解患者的兴趣，生活习惯和爱好，提供安全和安静的环境，精神分裂症患者对自己的疾病部分有自知力，故对医院感到恐惧，因此，做好入院护理十分重要。

3.2 做好基础护理:维持正常的营养代谢，针对不同症状制定饮食计划，每日入量约2500～3000 ml，暴饮暴食的严格限制入量，异食的患者要限制活动范围。拒食的患者要尽量耐心劝说。必要时给予鼻饲维持营养，静脉补液等。老年患者，药物不良反应引起吞咽困难患者，进食速度要慢，以流食半流食为宜，防止发生噎食。做好患者的清洁卫生，帮助患者建立良好的卫生习惯，行为退缩，生活懒散的患者，家属采取督促指导，护理协助患者洗漱，定时更衣，洗澡、早晚刷牙，冲动兴奋不合作的患者家属也应劝说，协助完成，睡眠障碍的护理，提供良好的睡眠环境，合理安排作息时间，患者睡前不喝浓茶、饮料，减少交谈，减少各种不良刺激，适当增加白天的体力活动，消除躯体不适，保持床铺平整、舒适、温暖、保持适宜的温湿度。做好睡前准备工作，如洗脚、沐浴等，做好排泄护理，每天观察大小便情况，12 h无尿者采取诱导方法，刺激排尿，如厕所流水声等暗示疗法，必要时请医生给予导尿。对于便秘者，鼓励患者多饮水，多活动、多进食纤维蔬菜和水果。

3.3 症状护理

3.3.1 幻觉状态患者的护理:幻觉常见于精神疾病的急性期，护理人员要认真细致地观察患者出现幻觉的症状;患者言语和非言语的动作，姿势、行为表现和情绪反应，均可提示幻觉的出现，要恰当的引导患者，核实真情，以缓和情绪，组织患者参加病房的集体活动，以转移其注意力。同时要掌握患者幻觉出现的频度、时间和内容，以便把握患者护理要点。妄想的种类很多，如关系妄想，被害妄想等患者坚信其妄想，内容属实，否认有病，对住院有敌对情绪，护理人员接触此类患者时，应亲切和蔼，满足其合理要求，在妄想症状活跃期，不可冒然触及患者的妄想内容，要注意与患者的交往技巧。如患者的妄想乏化，工作人员及病友被涉及未怀疑对象时减少;避免接触或分开病室居住以免发生意外。

3.3.2 兴奋冲动患者的护理要点:要将重症患者安置在环境安静或单间病室，以免患者互相干扰，加重其兴奋性，还要注意防止噪音，控制患者的活动范围，密切观察病情，如患者发生攻击性行为，护理人员保持沉着、冷静、恰当的护理态度极其重要。护士要教会患者家属掌握病情变化，不激惹患者，运用良好的语言，有效阻止患者，自伤及破坏性的行为，必要时采取约束方法，帮助患者控制冲动行为。给患者进行治疗护理时，要取得患者合作，同时要注意保护器械用物，以及患者的安全，对无攻击性的兴奋患者，可引导患者进行工娱疗活动，以转移患者的注意力，使患者安静下来。

3.3.3 木僵期的护理:木僵患者表面上对周围环境毫无反应，但患者意识是清晰地，要注意保护性医疗制度，不在患者面前议论病情或其他。要将患者安置在安静易观察的床位，以防干扰，便于监护。患者长期卧床不动，要注意皮肤护理，预防压疮，3次/d，进行口腔护理，密切观察病情，因患者无主诉，及时发现问题，预防合并症，长期拒食者保证入量。

3.3.4 安全护理:掌握病情做到心中有数，了解病情变化，防止意外发生。对于严重自伤、自杀的患者，设专人护理，24 h不离视线，对极度兴奋、冲动毁物者必要时采取保护性的约束措施，对不合作患者要适当限制活动范围，防止逃跑，定期进行安全检查。

3.3.5 药物护理:保证药物的摄入，防止患者藏药、扔药、拒服药物等，服药后检查患者口腔，观察患者用药后不良反应，如患者出现药物不良反应及时与医生取得联系，给予对症处理。对无自知力，不能配合药物治疗的患者，在解释劝说无效的情况下，可采取强制措施，以保证药物的摄入。

3.3.6 心理护理:入院阶段:应与患者加强心理沟通，建立良好的关系，取得患者的信任，配合医生，积极治疗。对神志清晰地患者可做一些思想开导的工作，劝导他们正确对待人生道路上的磨难，激发其对生活的兴趣和自强、自立、自信、自尊的心理，增强战胜疾病的信心，鼓励多与社会接触，多与他人交往，争取与常人一样生活，可以减慢精神衰退，保持对社会的适应力。

治疗阶段:掌握病情动态变化规律，对兴奋冲动毁物的患者，以亲切、耐心地态度，镇静而温和的语言，多方面了解患者的需要，帮助患者建立社会的功能，指导患者用非破坏性行为表达和发泄。对其在幻听、妄想支配下发现的过激行为要及时劝导和阻止，对不合作患者要耐心劝说和解释，讲明治疗目的，帮助稳定情绪，对严重自杀的患者，要了解内心体验，所用已知帮助患者分析病态的思维方式，鼓励参加集体活动，消除自杀想法，积极配合治疗。

康复阶段:告知患者家属康复期患者的心理变化和精神负担是多种多样的，如感受到疾病对生活的不良影响，担心出院后社会、同事、朋友甚至家人，不能接纳自己，担心自己是否继续工作和学习，结婚生儿育女，过正常人的生活，家属应重视患者的心理问题，注意使用倾听的技巧及时做好心理上的疏导，指导患者制定近期的康复目标，让其学会如何尊重他人，克服自己性格中的缺陷，掌握一些科学的适应方法完善性格，教会患者正确处理与自己有关的社会矛盾和生活事件。避免有害的应激源对自身的不良影响，协助患者维持身心平衡，使其在生理心理各方面都处于接受治疗的最佳状态。

4 预防精神病复发

告诫家属患者出院后应坚持服药，遵医嘱服药，不要间断，不随便增减剂量，需要长期服药者应坚持服药。另外，还要定期到医院复诊，真实向医生报告患者病情，让医生决定下一步的治疗措施，不要不经医生允许私自给患者用偏方、看“巫医”，以免发生意外。增加治疗难度，及时发现复发的早期症状，尽快治疗。早期症状包括:性格改变、注意力不集中，工作、学习能力下降，失眠、多疑，自语，自笑，行为怪异等。还应告诫家属已婚的患者，在精神症状未缓解前，不宜生育，如双方均患精神分裂症建议避免生育。

5 小结

通过对精神分裂症患者家属的健康教育，要使患者感到生活在一个文明美好的富有生活气息的环境里，以增强对生活的热爱，焕发同疾病斗争的勇气，促进身体尽快恢复，家属对患者的态度十分重要。患者家属对患者的理解、支持、关怀和鼓励，对疾病的防治有重要的作用，通过健康教育可以使他们对精神分裂症的知识有更充分的了解，对患者的态度有正确认识，从而避免家属对患者的过分责备，而给与患者充分的理解和体谅，家属对患者也不再溺爱，而是给予积极的工作和生活指导，改善了亲属之间的交流关系，促进了患者的康复，降低了复发率，以利于患者早日获得良好的转归。