股骨头置换术患者的护理体会

罗发珍 (陕西省安康市岚皋县医院外科，陕西 安康 725400)

随着生存质量的不断提高，医疗技术的不断进步，医疗器戒的不断完善，目前股骨头置换已成为一项可靠、成熟的医疗技术。但手术前后护理是否得当，直接影响治疗效果。特别是股骨头置换术后早期的功能锻炼及有效的康复训练是保证和巩固手术疗效，促进功能康复的重要方法。近年来我科共收治了28例股骨头置换患者。由于护理方法恰当，护理精心，手术成功率100%，患肢功能恢复十分理想，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2007年4月～2011年5月我科共收治行股骨头置换患者28例，其中男19例，女9例，年龄45～72岁，平均58.5岁。股骨颈骨折23例，无菌股骨头坏死5例，均采用骨水泥固定。住院时间最短18 d，最长32 d。所有患者均为首次接受股骨头置换术，无严重心脑血管疾病及其他合并症。

1.2 方法:患者入院后给予常规护理，再根据患者的护理评估资料，分别进行心理护理及饮食指导，积极做好术前准备，指导患者练习床上排便，股四头肌等长收缩锻炼等，并向患者说明锻炼的重要意义。制定术后护理及康复训练计划，按计划进行护理及康复锻炼。

1.3结果:28例患者无一例发生并发症，均能扶双拐或手杖康复出院。

2 护理

2.1 心理护理:通过护理评估显示本组患者都存在有不同程度的恐惧心理、焦虑症状，主要担心手术是否成功，术后疼痛是否剧烈，担心手术费用昂贵。针对这些心理问题，首先向患者说明我科医护人员已经具备此类手术娴熟的医疗护理技术，在我科已收治的此类患者手术成功率很高，肢体功能恢复十分理想，并且此类患者术后都安置了自控镇痛泵，以解除患者恐惧心理。宣传新兴农村合作医疗、城镇居民、在职职工医疗报销标准，向患者说明自身承担的医疗费用并不多，以解除患者的焦虑症状。

2.2 饮食护理:指导患者掌握饮食营养知识，嘱患者多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果，多饮水，少食脂肪食物。食欲不佳的患者可加服助消化药物，如酵母片等。注意食物的色、香、味，提高患者的食欲，以增强患者抵抗力。

2.3 术后护理:除按股骨头置换术后常规护理外，特为患者制定康复训练护理计划，按计划护理，其内容方法如下:①术后第一天指导患者做患肢远端功能训练及双上肢活动，定时按摩患肢，每2小时呈向心性按摩患肢一次，并指导患者做股四头肌等长收缩运动，以促进血液循环，预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成。②术后第2天指导患者做踝关节屈伸运动，每隔10 min一次，借助牵引床上拉环引体抬起上身运动，从30°开始，最多不超过90°，尽可能使臀部稍离床面，避免臀部皮肤长期受压，形成压疮。③术后第3天使用关节功能训练机进行功能训练，2次/d，30 min/次。④术后第4天开始做外展肌群的收缩运动。方法:仰卧位，保持患肢外展15°～20°中立位，做用力外展患肢的动作，但不移动患肢，主要练习外展肌群的肌力。⑤术后3～7 d开始卧位→坐位→站立→扶拐行走训练 ，下床前先将床头摇高45°～60°练习坐位，3～5次/d，20～30 min/次，以减少头晕、恶心、呕吐等不良反应。扶拐行走时患肢逐渐负重，在不引起疼痛的情况下逐渐增加行走时间。⑥站立位髋关节屈伸及外展训练，双手扶拐站立，两腿分开，重力落在健侧，慢慢做屈患髋及外展髋关节动作，3次/d，20 min/次，注意屈髋应 ＜90°，髋关节外展小于40°。⑦出院指导:继续做肌力锻炼，扶拐负重。坚持在允许范围内的髋、膝、踝关节的屈伸运动以及健侧肢体的锻炼，术后6周内注意做到“六不要”，即不要双腿交叉、不要患侧卧位、侧卧时两腿间放一软枕、不要坐软沙发或矮凳子、不要弯腰拾东西、不要在床上屈膝而坐、不要使用蹲厕。注意安全，防止摔倒。复诊时间为术后1.5～2个月，但若有异常情况应及时复诊。

3 讨论

骨科疾病治疗的最终目的是使患者尽早地最大限度地恢复功能，而恰当的护理方法及有效的功能锻炼是促进功能恢复的关键。如果术后不进行积极的功能锻炼将产生一系列并发症，如关节僵硬、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成、压疮、感染等，不但影响手术效果，还给患者带来极大的痛苦和负担。积极的功能锻炼，能有效地改善全身和局部的血液循环，增强肌肉力量及关节的稳定性，增加关节的活动，提高机体抵抗力，能使患者尽早恢复满意的肢体和全身功能。患者住院期间，护士确定患者的活动并参与患者的活动，运用科学的方法，有计划地、系统地、针对性地进行护理，对提高治疗效果，预防并发症，提高患者的生存质量起到了至关重要的作用。

［1］ 邹 恂.护理程序入门［M］.北京:中国协和医科大学联合出版社，1992:154.