老年患者口服药常见护理风险原因分析

钟 华 (重庆市中医院肾病科，重庆 400021)

至2001年我国≥65岁人口占国内总人口的6.19%［1］，我国已成为全球老龄人口最多的国家。老年患者普遍存在着一人多病的现象，且患病的时间长、病情复杂，多需要长期服药，而且用药的种类多。口服药物由于给药途径方便、安全，是治疗老年患者慢性疾病的主要给药方法。由于老年人记忆力减退，常出现漏服、误服药物的现象，以致影响治疗的效果，从而造成病情的反复。有资料表明老年患者由于不合理用药引起的不良反应发生率为15%～20%，老年患者有过漏服药物的现象占到80%［2］。护理风险是指护理人员在对患者的护理过程中可能发生的不安全事件［3］。现对老年患者口服药物的护理风险进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年7月～2011年6月在我科住院的年龄≥60岁的患者为调查对象，共512例，其中男285例，女227例;年龄60～90岁，平均(75.45±5.76)岁。

1.2 研究方法:①问卷:包括患者的基本资料、调查的内容。基本资料包括患者的姓名、年龄、性别、疾病名称及种类，病程长短，患者的一般情况等。调查内容包括患者口服药品种数、名称、服药方法、药物依存性、对药物不良反应的了解状况、对护理人员的指导的认同情况等方面。②问卷发放:按照入院时间先后的顺序，由护理人员在患者入院后3～5 d，待患者病情稳定，向患者及其家属讲明发放问卷的目的，填写的方法，并收回问卷。③汇总统计:对收回的调查问卷进行统计分析。

2 结果

本次调查共发出问卷512份，收回问卷500份，有效问卷500份，有效率为97.66%。①用药品种:入院时未使用口服药的0例，使用1种的6例，使用2种的36例，使用3种的97例，使用4种的124例，使用5种的113例，使用6种及以上的124例。②服药方法:服药500例，37个品种;其中服药正确的435例30个品种，不正确的65例7个品种。③药物依存性:药物依从性出现偏差的有50例，其中药物依从性过低的35例，药物依赖性过高的15例。④药物不良反应认知:对不良反应了解的385例28种，不了解的115例9种。⑤对医务人员指导的认同情况:认同的376例，不认同的124例。

3 讨论

3.1 护理风险原因

3.1.1 护理人员原因:①护理人员大多缺乏药学专业知识学习，缺少相应的临床用药知识，不能正确指导患者服药。②护理人员不能严格执行医嘱:当工作较重时，不能及时发药至患者。③护理人员对口服药物的宣教工作重视不足，在发药时不能主动为患者介绍药物的相关知识及注意事项。④护理人员的工作责任心不强:护理人员在发药时，只核对药品的数量，不查对药物名称、规格、剂量等。

3.1.2 患者因素:①老年患者病种较多，病情复杂，口服药物可达十几种到二十几种，药物间出现协同作用、拮抗作用发生率高。肝、肾功能不全的老年患者对药物的代谢缓慢，对药物的敏感性增强，容易出现不良反应［4］;药物本身及其代谢产物的排泄受到限制，可使血药浓度增高，半衰期延长，不良反应增加［5］。②老年患者健忘、听力差，对医嘱的理解力差。③老年患者服药自理能力下降。老年患者的听力、视力衰退、持物不稳，容易出现药物丢失、撒落等现象。④老年患者缺乏相关的药物知识。老年患者存在不正确的用药行为，如自主增量、减量用药［6］，部分患者因无自觉症状或症状好转，怕麻烦而自行停药或拒绝服药。⑤患者的经济条件也影响老年患者的服药依从性。过重的经济负担使的一部分老年患者无法按照医嘱坚持全程用药。

3.2 应对护理风险的对策

3.2.1 重视药理知识的学习:提高护理人员的药学知识，针对本科常用的药物反复学习。

3.2.2 建立良好的护患沟通方式:老年患者的临床特点是年老体衰，病情变化快，因此护理人员在发药时应向患者或家属详细说明服用药物的名称、作用、服用方法、时间，可能出现的不良反应及相关注意事项。

3.2.3 注重药物发放细节:发药护士要细心查对已摆好的口服药，在发药的过程中，做到查看床头卡、服药姓名卡、药物、服药本、患者姓名，并养成良好的工作习惯。

3.2.4 加强责任心:医院应定期组织护理人员学习《医疗事故处理条例》、《护理工作规范制度汇编》，加强护理行为规范，提高工作自律性。

3.2.5 增强风险意识:护理人员在工作中应具有高度的风险意识和敏锐的洞察风险能力。老年患者多长期用药，对疾病和药物较熟悉，容易发生纠纷，护理人员应高度重视，不但要做到服药到口，还要用量准确、准时发药、准点吃药;成立风险预警小组，对易发生矛盾的患者，处理问题要灵活机智，防止护理风险发生。

［1］ 张凤巧，郭桂芳.老年人用药知识调查与分析［J］.山东医药，2003，43(2):10.

［2］ 林 燕，任瑞芳，金小玲.骨科护理工作中的风险与预防［J］. 华北国防医药，2007，19(1):64.

［3］ 唱荣艳，王 双，周 花.危重症监护病房潜在护理风险及防范对策［J］.临床误诊误治，2010，23(1):6.

［4］ 郑海燕，伍彦芬.老年患者居家服药安全风险的护理干预［J］. 现代医院，2011，113(3):153.

［5］ 罗贤芳.分析影响老年患者用药安全的因素及护理对策［J］. 中国现代药物应用，2010，4(13):170.

［6］ 张小红.护理干预老年患者服药的效果观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(8):1327.