压疮的中医护理技术述要

高 展，张宏敏 (长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130033)

压疮(Pressure sores)是指局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而出现软组织溃烂和坏死。压疮是完全可以预防的观点在国内占统治地位，林菊英在其论著《医院护理管理学》中提出［3］，院内压疮发生的标准应为0，除不许翻身的特殊患者外，一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。国外护理的研究多认为［4］:压疮绝大部分是可以预防的，但也并非是全部。如果入院时，局部组织已经有了不可逆转的组织损伤，24～48 h就可能发生一定面积的压疮;恶液质患者，因软组织损耗失去了自身的保护作用，局部微循环障碍也是难免的、自身修复亦是困难的;昏迷、丧失感觉等患者的局部营养和循坏不良，也难以防止压疮的发生，故认为护理不当和一些不确定性因素确能发生压疮，压疮的发生都归咎于护理不当并不符合客观实际。中医护理技术在防止压疮的发生方面具有特殊的优势，在临床护理中适当应用中医护理技术，可以有效防止压疮的发生。

1 压疮发生的主要危险因素分析

1.1 局部性因素:压力:垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素［6］，Landls发现正常皮肤的毛细血管压为20 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，Mdenna等使用体积描记测得毛细血管压力为15～32 mm Hg，在长达4 h的35 mm Hg以上的压力不断变化的情况下，即使190 mm Hg达1h也不至出现组织改变，但是如果70 mm Hg的压力持续2 h就可能引起不可逆的细胞变化，提示每隔一段时间就要减轻压力的必要性［3］。手术、骨折患者受压部位损伤发生率与手术时间及局部所受压力有关，损伤局部存在不同程度的温度变化和再灌注损伤等复杂情况［7］。

潮湿:可由大小便失禁、引流液污染、出汗、污染因素等引发，导致皮肤浸渍、松软、易为剪切力和摩擦力所伤［6］。在潮湿的环境下，患者发生的压疮的危险则会增加大至5倍［8］。

摩擦力、剪切力(挤压):患者因为治疗采取坐位或半坐位时，若头部抬高大于30°，为了防止下滑，患者会同时曲腿，在这种体位下，骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响［8］。

1.2 全身性因素:昏迷等感觉丧失的患者感受不到过度的组织压迫的疼痛感，故不会自动变换体位或者要求变换体位，从而容易造成身体局部组织的过度、长期受压，局部循环障碍，组织缺血、缺氧极易发生压疮。心血管疾病、贫血、间质水肿也会导致氧灌注不足而促进溃疡形成并延迟愈合。全身营养不良的患者皮肤及软组织损耗而失去了自身的保护作用，局部微循环障碍也是难免的、更容易受损，组织修复能力下降，伤口愈合更加困难。组织回流灌注不足导致组织缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力，老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者均可发生压疮［6］。

此外，运动能力减退也是导致压疮发生的重要因素之一。人体的运动功能随着年龄的增大而减退，老年患者肌肉纤维萎缩并减少，肌腱、韧带也有萎缩，并收缩而变僵硬，造成肌腱反射减慢;关节软骨纤维化，滑囊变僵，骨赘的生成，常使关节活动不灵活。长期卧床的老年患者由于以上原因，而不愿意自主地增加活动或经常变换体位，局部循环障碍也多发生于本病［14］。

2 压疮的中医护理技术

2.1 解压术:翻身易位:压疮之名是由压力而形成，故此间歇性地解除垂直压力，可有效地改善局部循环是最有效预防的办法之一。2h协助或给患者翻身一次。在搬动患者时注意身体各部分的位置，避免拖、拉、扯、拽患者，防止摩擦力、剪切力(挤压);使患者尽量避开身体的骨突起部位，较好地分散了身体的压力［3］。

2.2 远近按摩:国内有人研究认为，按摩无助于防止压疮，如皮肤持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象［9］。产生上述误解，是因为不了解中医按摩的结果，中医按摩在治疗压疮时，多采用循经、远处、点穴等方法，并加用一些红花油、滑石粉等推拿介质，以改善局部微循环，防止压疮的发生。

2.3 压疮用具:传统的橡胶气圈和烤灯多不主张使用，易引起组织缺血时温度升高将增加压疮的易发性［2］。李凤琼等［10］自行设计制作的负压排尿式防褥气垫解决了长期卧床患者的大小便及皮肤护理问题;陶新学等自制多功能翻身固定带用于长期卧床患者的定期翻身和翻身后体位固定［11］，护士操作时省力且效果满意，但注意四肢应放置功能位置;姚述兰将未经患者直接接触的膀胱冲洗用的三升输液袋灌入液体或气体［12］，消毒后套上棉套，用于预防压疮，取得了良好的临床效果，而且取材方便、经济安全;方楚如等将凉液垫垫于患者的枕部、肩胛部或骶尾部等皮肤受压处［13］，利用垫内液体的流动，减轻局部压力，并可降低局部温度，减少组织耗氧量。

3 增进营养

营养不良是导致压疮发生的危险因素之一，也是直接影响压疮愈合的重要因素，增进营养的方法不仅包括良好的膳食、经肠内营养管进行的肠内营养、静脉营养等，还要包括营养供给的路径畅通、运动营养和心理营养。膳食要求结合临床实际开展中医辨证施治和全面营养的有机配合;营养供给的路径畅通可以考虑适当地进行中医的外治中药法的合理使用，如中药乳香、没药的药浸液局部涂擦等。

4 健康宣教

为患者做细致的心理护理，树立正确对待疾病的良好信念，“正念存正气”，有利于疾病有康复。要教会患者及其护理人员会评估发生压疮的危险因素，指导患者及其护理人员加强预防工作。如下肢骨干骨折的患者则要鼓励其挺胸抬臀，或挺腰抬臀等减压动作，可有效预防了压疮的发生，并有利于骨折愈合，缩短住院日。

积极评估患者，对相关性疾病可能发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者实行有效的、针对性的预防是防护压疮的第一步。在临床护理中，适当的使用中医护理技术，配合支持疗法和健康教育等，可以有效消除发生压疮的危险因素，降低压疮的发生水平。

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［6］ 王 泠.压疮的管理(一)［J］.中国护理管理，2006，6(1):62.

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［11］ 陶新学，魏艳芳，防黛琪，等.多功能翻身固定带的研制与应用［J］. 护理学杂志，2005，20(1):78.

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