疑难静脉小儿选择内踝前上方大隐静脉穿刺采血的效果观察

蓝秀花 (广西壮族自治区都安县医院妇产科，广西 都安 530700)

疑难静脉小儿即手背部浅静脉或肘正中静脉等部位用肉眼无法看清血管者，如何快速准确地选择好静脉，提高一次穿刺成功率和护士的工作效率，确保一次抽取所需血量，提高家长满意度。我院门诊采血室2008年12月～2010年6月对120例疑难静脉小儿选择内踝前上方大隐静脉穿刺采血与选择肘正中静脉穿刺采血的效果进行了观察比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008年12月～2010年6月在我院门诊采血室采血的患儿120例，均为疑难静脉，即患儿肥胖血管充盈欠佳在解剖位置上有血管分布的部位用肉眼无法看到血管者。其中男64例，女56例，年龄6 d～3岁，平均16个月。随机分为观察组与对照组各60例，两组患儿性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料:选用一次性止血带，穿刺用具采用江西洪达医疗器械集团有限公司生产的一次性7号采血针，一次性真空采血管。

1.3 方法

1.3.1 操作方法:观察组选择患儿内踝前上方大隐静脉，穿刺前与患儿家长做好沟通，取得其同意和认可后常规消毒皮肤，扎上止血带，按常规方法进行静脉穿刺采血。对照组选择患儿肘正中静脉，其他操作方法同观察组。两种方法采血量相同均为4 ml。以上两种操作方法均由同一个操作技术熟练的主管护师执行，全程抽血时间记录、穿刺一次成功率记录及家长满意度记录由护士长负责。

1.3.2 观察项目:①全程抽血时间，从选择血管开始至抽取所需血量所需时间。②静脉穿刺一次成功率:穿刺一次即能抽出所需血量。③家长满意度。

1.4 数据处理:采用SPSS19.0统计分析软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉穿刺采血的效果比较:观察组采血所需时间(161.13±28.92)s，对照组采血所需时间(219.47±72.50)s。两组比较差异有统计学意义(t=5.76，P＜0.01)。观察组采血所需时间少于对照组。

2.2 两组一次穿刺成功率的比较:观察组一次采血成功52例，一次成功率87%。对照组一次采血成功39例，一次成功率65%。两组比较差异有统计学意义(χ2=7.68，P＜0.01)。观察组一次采血成功率明显高于对照组。

2.3 两家长满意度的比较:观察组家长满意56例，满意度93%;对照组家长满意37例，满意度62%。两比较差异有统计学意义(χ2=17.25，P＜0.01)。观察组家长满意度明显高于对照组。

3 讨论

3.1 全程采血时间:难静脉患者由于血管不显露不易触及，系上止血带后肉眼观静脉仍不清楚，采血者仅凭手触摸的主观感觉难以一次穿刺成功，而抽血时间延长会发生溶血和凝血现象［1］。大隐静脉是下肢浅静脉的主干，血流丰富，选择此处静脉穿刺采血可顺利完成采血量，避免反复寻找血管，重复穿刺导致整个采血操作过程时间的延长。我院门诊采血室每天采血110例左右，对患儿抽血若反复穿刺耽误时间，造成患者排队拥挤，易引发不良情绪，导致护患关系紧张，增加护士的工作压力。对患儿选择内踝前上方大隐静脉穿刺采血，采血时间短，缩短了患者排队等候时间，有效缓解护士的工作压力。

3.2 穿刺成功率:大隐静脉在足内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿内侧面、膝关节后内侧、大腿内侧面上行，在腹股沟韧带下方注入股静脉，大隐静脉行于内踝的前方，位置表浅而恒定［2］。而且静脉充盈扩张迅速，易暴露，显现度好，充盈弹性大，手感性强，便于穿刺采血，提高一次穿刺成功率。而且由于血管显露明显，增添了操作者一次成功的信心，可使穿刺成功率明显提高。

3.3 家长满意度:门诊采血的患儿大多数空腹，因此希望在最短时间内完成抽血，以便尽快进食。特别是冬春两季穿保暖衣服多，选择肘正中静脉采血因脱衣而使患儿受凉，而且血管隐蔽，全靠手感穿刺难以一次成功，反复穿刺损伤血管并耽误时间，增加患儿痛苦，使家长产生担心、恐惧、焦虑情绪。选择内踝前上方大隐静脉穿刺采血，采血时间短，穿刺一次成功率高，可避免反复穿刺，减少痛苦，防止感染，又可避免穿脱衣服的麻烦，能较好地保护患儿，使家长产生安全感，家长乐意接受，明显提高了家长满意度，家长会对整个医院的医疗质量和护理质量增加信任，为患儿继续在医院接受治疗提供信心和保障，同时也是减少护理纠纷的重要途径。

［1］阎友芬.疑难静脉患者选择腕部掌侧面浅静脉穿刺采血的效果观察［J］.中国实用护理杂志，2007，23(10):49.

［2］王怀生，李 召.解剖学基础［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2009:175.