骨肉瘤行大剂量甲氨蝶呤单药化疗后粒细胞缺乏的护理

张向苹，刘晓波，李 爽，王冬梅 (吉林省肿瘤医院内五科，吉林 长春 130012)

骨肉瘤是临床上常见的恶性肿瘤之一，大剂量甲氨蝶呤(High dose methotreate，HDMTX)可穿透脑、眼及睾丸屏障杀伤肿瘤细胞。近年来用HDMTX单药化疗常出现骨髓抑制，成熟的中性粒细胞减少或缺乏和机体免疫功能进一步下降，极易发生感染。因此在行HDMTX化疗后应积极的护理，改善预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组骨肉瘤患者28例 男16例，女12例，年龄15～50岁，平均36.3岁。经过病理确诊，符合骨肉瘤的诊断标准。

1.2 单药化疗方法:甲氨蝶呤(MTX)12 g溶于5%葡萄糖500 ml中4 h内静脉滴注，并给予亚叶酸钙15 mg，在甲氨喋呤结束后每6小时1次肌内注射给予解救治疗。

1.3 粒细胞缺乏的诊断标准:成人外周血中性粒细胞绝对值0.5×109/L为粒细胞缺乏IV度下降。

2 结果

本组28例患者中出现粒细胞缺乏16例，患者主要表现为高热、恐惧、口腔黏膜及皮肤黏膜的损害，给予积极的护理干预后，病情好转出院，其中心电图改变有2例，经药物治疗1周后恢复正常。

3 护理

3.1 心理护理:主动与患者沟通，向患者及家属讲解粒细胞缺乏是应用HDMTX化疗后的严重不良反应。通过积极的配合治疗，一般可以度过危险期，唤起患者对生活的热爱及树立战胜疾病的信心。

3.2 高热的护理:由于粒细胞缺乏患者的免疫力低下，极易发生感染，体温一般在39～40℃左右，高热时一般采用先物理降温法，可采用冰袋温水擦浴等，物理降温不明显，在医生指导下用药物退热，如出现大汗，则多饮糖盐水、更换内衣，以防着凉，高热患者应定时监测体温，每4小时1次，高热患者可单间隔离严格无菌操作，减少探视，病房紫外线消毒2次/d。

3.3 口腔护理:甲氨蝶呤化疗后粒细胞缺乏患者，极易产生口腔感染，给患者带来痛苦，严重者会影响患者进食，使用甲氨蝶呤后3～5 d，出现口腔黏膜萎缩变薄继而发炎疼痛溃疡形成口腔炎，患者应加强口腔卫生，早晚及饭后用软毛刷刷牙，注意动作轻柔，防止损伤黏膜，经常用碳酸氢钠簌口，严重者可给予四氢叶酸钙50 mg加0．9%NaCl溶液150 ml配制成簌口液，3次/d，＞2 min/次，以减轻MTX对口腔黏膜损害，如口腔炎引起疼痛影响进食者可局部使用麻醉剂，如利多卡因凝胶甚于患处，严重口腔炎可用庆大霉素、地塞米松、Vit B12雾化吸入，如出现真菌感染，改用3%苏打水和制霉菌素含簌，加强患者的口腔卫生，保持良好的卫生习惯，保持口腔完整，防止继发感染。

3.4 皮肤及肛周的护理:嘱患者保持皮肤清洁卫生，穿棉质内裤，勤更换衣裤，温水擦浴，如血小板低者应观察患者皮肤是否有出血倾向，如鼻、牙龈出血，皮肤淤斑，避免磕碰，每次便后使用温水坐浴，多食水果蔬菜，保持大便通畅，防止肛周感染，对于肛周皮肤破溃者，可给予亚叶酸钙局部涂抹护理。

3.5 胃肠道反应:患者常有不同程度的恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻等症状，指导患者应选择清淡易消化的食物，应补充水分，少量多餐，多进食高热及高蛋白、高维生素食物，以保持机体所需的能量，同时要做好患者的心理护理，与之多沟通，分散注意力以减轻恶心、呕吐的症状。

3.6 出院指导:应做好健康宣教，患者应注意休息，适当活动，合理饮食，多食新鲜蔬菜水果，食用营养且易消化的食物，避免进食刺激性食物，增强体质。坚持服药，定期返院。