星状神经节阻滞配合手法治疗椎动脉型颈椎病疗效分析

王鸿儒，杨晓梅 (贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550007)

椎动脉型颈椎病是一种严重危害人类健康的常见疾病，尤其以中老年人多见，我院运用星状神经节阻滞配合颈椎手法推拿对152例椎动脉型颈椎病患者进行了治疗观察，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组152例椎动脉型颈椎病患者中，男68例，女84例，年龄31～65岁，病程1个月～13年。

1.2 颈椎病的诊断及分型:参照《疼痛诊断治疗学》标准［1］，患者有颈肩部疼痛伴有眩晕、头痛、恶心、视物模糊、眼颤、耳鸣等椎基底动脉供血不足症状。体征有颈椎活动受限、颈椎椎旁压痛、旋颈试验阳性等，X线片或颈椎CT、MRI显示:颈椎曲度变直，颈椎骨质增生，椎间隙变窄。但必须先排除内耳及颅内器质性病变。

1.3 方法:本组152例患者均采用星状神经节阻滞加手法治疗，方法如下。

1.3.1 星状神经节阻滞［1］:患者去枕平卧，肩部垫一薄枕，操作者站在患者侧边，皮肤常规消毒，戴无菌手套，采用气管旁接近法，在胸锁乳突肌前缘和气管旁，胸锁关节上方两横指处，用左手食指和中指尖端将气管和食管推向内侧，而将胸锁乳突肌和颈总动脉推向外侧，用6号半针头垂直刺入，针尖抵达C7椎横突，退针少许，回抽无血和脑脊液，将1%利多卡因注射液缓慢注入，5 min被阻滞侧出现Horner综合征，表示穿刺阻滞成功，注射完毕，观察15 min，无不良反应方可离院。每天注射1次，两侧交替注射，6 d为1个疗程。

1.3.2 手法治疗［2］:本手法共分四步，具体如下:①颈肩部软组织放松手法:以指柔、掌柔、拿捏滚按等手法放松颈肩部肌肉，约3～5 min。②穴位刺激手法:辩证选择刺激风池、风府、天柱、天容、完骨、肩井、天宗、曲池、内关、合谷等远近穴位，约施手法3～5 min。③关节活动手法:首先行关节活动前预备手法，充分放松颈部肌肉、韧带，然后对症选用环枢关节扳法，颈椎定位旋转扳法、压顶扳法，牵引下捺正法等。这是本法中的关键。④放松法:在颈项、肩、背部以拿捏、指柔、掌柔、叩击等手法进行软组织放松而收功，并嘱患者行颈项部自主活动。本手法每天1次，6次为1个疗程，每疗程间隔2天共施行2个疗程。

1.3.3 疗效标准:疗效判定分为四级，①优:临床症状、体征消失，颈部功能活动正常，恢复正常生活和工作。②良:临床症状、体征基本消失，过劳后出现颈部不适感、颈痛、能坚持工作。③好转:临床症状部分改善，体征明显缓解，过劳后颈肩部疼痛，仍需进行治疗。无效:经过连续2个疗程治疗后，临床症状和体征无明显变化。

2 结果

本组152例治疗2个疗程后，优89例(58.55%)，良36例(23.68%)，好转25例(16.45%)，无效2例(1.32%)，优良率82.23%。

3 讨论

椎动脉型颈椎病是由于颈椎椎体的不稳定，椎间盘侧方的突出以及钩椎关节的增生，直接刺激椎动脉使之痉挛或压迫使之扭曲、狭窄、闭塞等，从而导致椎基底动脉供血不足而产生一系列临床表现。笔者运用对颈、肩部软组织放松手法和穴位刺激手法，解除局部组织紧张和痉挛，使之血液循环加速，有利于代谢产物的排出。通过关节活动手法，复位关节微小移位，调整椎间关节紊乱，恢复颈椎生理曲度，解除椎动脉痉挛、扭曲、受压，改善因椎基底动脉供血不足引起的眩晕等症状。星状神经节是支配头颈部和上肢的主要交感神经节，当星状神经节被阻滞后，可以消除交感神经的过度兴奋，使其所支配区域内痉挛的血管扩张，使颈总动脉血流加速、血量增加，从而改善头颈部的血供。

关节活动手法是手法治疗的关键，运用不当可引起颈椎骨折脱位，高位截瘫、动脉损伤、颈椎脊髓与神经根损伤、颈部韧带撕裂等严重并发症，应用时应注意以下问题。

关节活动手法前必须尽量放松，一般应保持颈部稍前屈，并适当纵向牵引力下进行，有研究表明，只有中立位或稍前屈牵引时颈椎间连接关系改变较小，稳定性较好，故此时施行颈椎手法较科学。

必须明确诊断，注意方向、力度、幅度。环枢关节半脱位一般是在稍前屈牵引下用环枢关节扳法，但是由于C1～2横突孔中动脉相对固定而易牵引损伤，因此旋转幅度不宜太大，一般控制在20°左右，不要超过30°。定位旋转扳法适应范围较广，如椎间盘脱出、小关节半脱位与椎体骨刺压迫粘连等。压顶扳法适应于颈椎不稳、椎体向前滑脱的情况下施行。

本组152例患者的治疗观察表明，采用星状神经节阻滞加手法治疗椎动脉型颈椎病，既能解除椎动脉痉挛、扭曲、受压，又能降低交感神经的兴奋性，增加脑部血液循环，促进了受损组织的新陈代谢。这不仅提高了疗效，而且操作简单，安全可靠，易被患者接受。

［1］赵俊.疼痛诊断治疗学［M］.郑州:河南医科大学出版社，2000:407－629.

［2］赵定麟.颈椎伤病学［M］.上海:科技教育出版社，1994:164.