剖宫产术中输注聚明胶肽致严重过敏反应1例报告

彭卫平，潘珊英 (湖北省鄂州二医院麻醉科，湖北 鄂州 436000)

患者过敏史临床中并未引起医患足够重视，而术中严重过敏反应进展迅速，后果严重，若诊断处理不及时常危及患者生命。本文报道1例过敏体质产妇剖宫产术中因输注聚明胶肽，引起严重过敏反应的诊治过程。通过对该患者的分析回顾，探讨过敏体质患者的手术麻醉安全性。

1 病历摘要

患者，女，34岁，体重87 kg。因“孕1产0孕40周头位先兆临产”入院，拟于椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术。患者婚后一直未孕，此为试管婴儿。入院时血常规及血生化检查都在正常范围，心电图、胎心监护均正常。反复询问诉对青霉素、海鲜、香菇过敏，余无特殊。ASA分级Ⅰ级。上午:9:15患者入手术室，Bp 135/85 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，R 100次/min，血氧饱和度98%(吸空气情况下)，心电监护未见明显异常。开放静脉通道输注乳酸林格氏液。L3～4间隙蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出后缓慢推注0.5%布比卡因2 ml，平卧。麻醉后5 min，麻醉后10 min测试平面T8～S5，9:35开始手术。3 min后胎儿取出，阿氏评分8，9，9分，患者神智清醒对答如流，生命体征平稳。此时500 ml乳酸林格氏液已输注完毕，Bp 120/75 mm Hg，R 90次/min，血氧饱和度98%。9:50开始输注聚明胶肽，9:55手术进行至关腹膜时，患者突然出现眼睑水肿，口腔咽喉大量分泌物，表情痛苦，咳嗽乏力，Bp 85/50 mm Hg，R 70次/min，血氧饱和度83%。立即停止输注聚明胶肽，换用乳酸林格氏液，同时静脉推注地塞米松20 mg，吸引口腔分泌物。面罩加压给氧，静脉推注麻黄素15 mg。10:00血压开始回升，Bp 100/65 mm Hg，R 95 次/min，血氧饱和度98%，患者面部肿胀减轻，可低声对话，观察发现眼睑嘴唇，脖颈仍有充血肿胀，听诊双肺少量湿啰音，考虑聚明胶肽急性过敏反应。继续手术，同时静脉给以长托宁0.5 mg抑制分泌物，肌肉注射盐酸肾上腺素0.5 mg抗过敏，持续面罩给氧，严密观测生命体征。10:05手术结束，测试麻醉平面不超过 T8，Bp 125/70 mm Hg，R 90 次/min，血氧饱和度98%。共输注乳酸林格氏液900 ml，聚明胶肽不足100 ml，尿量150 ml。患者神志清楚，眼睑嘴唇脖颈仍然肿胀，咽喉充血，口腔分泌物减少。上胸部片状红疹分布，听诊双肺仍有少量湿啰音。10:30与患者及其家属沟通后送往ICU继续治疗。

入ICU后继续面罩给氧，查血气、心电图结果未见异常。给以止血、抗感染、补液以及维持水电解质平衡对症处理。继续观察过敏情况。5 h后患者脱氧血氧饱和度可维持97%，生命体征稳定，眼睑仍然肿胀明显，脖颈肿胀消失，全身皮肤黏膜未见红疹，反复向家属交代患者为过敏体质，仍有可能再次出现过敏致喉头水肿或过敏性休克危及生命，签字后转出ICU。4天后患者康复出院，预后良好。

2 讨论

2.1 过敏性反应的发生机理及临床表现:发生严重过敏反应时，细胞释放大量组胺、缓激肽、补体等，作用于皮肤可有红肿，斑片状红疹;作用于呼吸道可出现分泌物增多，哮喘，呼吸困难;作用于消化道可有呕吐，腹痛腹泻。同时还可使大量毛细血管开放，通透性增加，微循环淤血，回心血量减少，血压急剧降低。过敏反应最为常见的三大症状见于心血管系统，皮肤黏膜和支气管痉挛。本例患者本身即为过敏体质，自诉对青霉素，海鲜及香菇过敏。在手术已进行20 min，聚明胶肽刚刚换上即出现血压突然下降，同时伴随头面部肿胀，口咽大量白色分泌物涌出，第一反应即是聚明胶肽过敏。立即停止可疑药物使用，大量地塞米松静脉滴注，同时清理呼吸道面罩给氧，对症处理低血压。蛛网膜下腔阻滞麻醉下行剖宫产术，尤其在胎儿娩出后非常容易发生低血压。但此例患者首要紧急症状是口咽涌出的大量白色分泌物堵塞气道，同时头面脖颈肿胀明显，病变迅速。如果不能迅速诊断及时处理，后果会非常严重。

2.2 过敏体质患者麻醉安全性思考:麻醉手术过程中发生过敏反应后果非常严重，尤其是对于本身即是过敏体质患者。所以，在术前询问病史时一定要详细。对于有过敏史的患者，围术期注意减少药物种类，尽量避免可能致敏药物使用。在手术麻醉前要备好相关抢救药物及设备人力。一旦发生麻醉期间过敏性休克，应该:①立即停止可疑物的使用，停止所有麻醉药物的使用。②肾上腺素是抢救的首选药物，每次0.01%肾上腺素0.01～0.03 mg/kg静脉注射，可重复使用。③快速扩容，最好有中心静脉压指导输液，以防过多过快输液引起急性肺水肿。④地塞米松0.2～0.3 mg/kg或者氢化可的松2～5 mg/kg静脉推注。⑤10%葡萄糖酸钙5～10 ml静脉缓慢推注。⑥血管活性药物的使用:多巴胺，多巴酚丁胺或间羟胺等。

总之，麻醉中要密切观察患者，随时注意对生命体征的监测。一旦过敏反应发生，应快速诊断并采取有效措施治疗。