清心滋肾汤治疗更年期综合征45例

李 瑾

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

笔者于2009年3月～2011年3月间，运用名老中医夏桂成教授经验方清心滋肾汤治疗更年期综合征45例，获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

所选45例均来自我院妇科门诊患者，年龄43～56岁，平均年龄48岁；病程3个月～4年。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。临床症状：烘热汗出，心烦易怒，失眠多梦，心悸怔忡，头晕耳鸣，腰膝酸软或畏寒肢冷，心情抑郁，舌红少苔，脉弦细数。

2 治疗方法

采用清心滋肾汤治疗。基本方药物组成：钩藤（后下）15g，莲子心 5g，黄连 3g，青龙齿（先煎）20g，合欢皮10g，枸杞子10g，山茱萸10g，浮小麦（包煎）30g，白芍10g，山药10g。用法：每日1剂，水煎分2次服用。

10d为1个疗程，连续服用2～3个疗程。服药期间禁食辛辣生冷油腻刺激之品。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状消失，停药半年后随访无复发；好转：症状减轻或部分症状消失，或停药半年后随访偶有复发；无效：症状均无改善，或停药半年后诸症又复发。

3.2 治疗结果 45例中，治愈9例，好转32例，无效4例，总有效率为91.1%。

4 典型病例

洪某，女，51岁。2009年12月21日初诊。

患者绝经3年余，烘热汗出近3年。于37岁行“子宫肌瘤剔除术”，术后月经量渐少。末次月经2006年8月13日。自绝经以来近3年烘热汗出，昼时轻，夜间甚，心烦，夜难入寐，纳谷尚可，二便调，舌红苔腻，脉弦。诊断为：更年期综合征。治宜清心安神，滋肾养阴。处方：

钩藤（后下）15g，莲子心 5g，黄连 3g，青龙齿（先煎）20g，合欢皮 10g，山茱萸 10g，茯苓神（各）10g，浮小麦（包煎）30g，炒白术 10g，桑寄生 10g，白芍 10g，山药10g。常法煎服。

复诊：患者服药10d后，诉烘热出汗次数减半，汗量减少，睡眠转佳，二便调。再予10剂中药治疗。再诊时患者每天烘热出汗次数减少到2～3次，心情甚佳。继续巩固1个疗程停药。随诊半年，烘热出汗、失眠等症状无反复。

5 体会

更年期综合征是指妇女从生育年龄过渡到老年阶段，因卵巢功能减退导致机体出现的一系列改变。主要症状有因植物神经功能紊乱引起的心血管症状、精神症状及新陈代谢障碍等。西医学对本病的治疗主要采用激素替代疗法，但因其存在禁忌证、不良反应较多，在临床应用过程中受到一定限制。

我院全国名老中医夏桂成教授提出本病的发生是心—肾—子宫轴紊乱所致。夏老的心—肾—子宫生理生殖轴学说中，子宫是联系心肾，促进心肾交合的场所。心与子宫、肾相联系，有开启子宫，以司藏泻的作用，且心神亦有助肾驭精司藏的作用。病理状态下肾阴亏虚，不能涵养心肝，心肾水火失于交济，因而心火偏亢，火性炎上，必将导致心主血脉、心主神明之功能失常，故而出现烘热出汗，面红升火，心悸失眠，烦躁忧郁的更年期综合征症状，其中以烘热汗出表现最为突出。夏老因此提出了清火宁心，交通心肾，滋肾养阴的治疗大法，并创制清心滋肾汤。方中莲子心、黄连清心肝之火；钩藤、青龙齿、合欢皮宁心安神；枸杞、山茱萸、白芍、山药滋养肝肾之阴；浮小麦养阴敛汗。在具体使用时需随证化裁，若出现脾胃失和，脘腹痞胀，矢气频作，大便偏溏者，此乃脾运失健，需加入煨木香、砂仁、炒白术、佛手片等；若夹有痰浊者，胸闷口腻，痰多，舌红、苔白腻，加入制半夏、陈皮、广藿香、石菖蒲等；若肝经郁火明显者，加山栀、夏枯草等。

夏老在更年期的治疗方面还重视心身同治，提倡合理营养，荤素搭配，少食甘肥油腻及辛辣刺激之品，禁烟限酒，睡前少饮茶与咖啡，切忌暴饮暴食，食后适当运动，保持适宜体重。夏老尤其强调，更年期患者不可随意乱服补品，临床发现过食一些不当的补品，不但不能增加雌激素，改善更年期症状，反而会导致子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺小叶增生等激素依赖性疾病的发生，甚至增加恶性肿瘤的发病率。