气压弹道碎石联合中药治疗胆道结石165例

冯国绸，陈郎峰，廖文伦 (广西贺州市中医医院，广西 贺州 542800)

胆道结石是肝胆外科的常见病和多发病，临床上治疗方法很多，但术后复发率也很高。自2004年以来，我院采用气压弹道碎石技术治疗胆道结石，并在手术前、后服用利胆中药汤剂，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择胆道结石患者165例，其中男95例，女70例，年龄最小23岁，最大82岁，平均48岁;病程最短为3个月，最长为20年，平均为6.8年;其中49例曾经有1次或者1次以上肝外胆道结石手术史，其余116例初次手术者均经常规中、西医保守治疗并且有反复发作的病史。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前治疗:自拟利胆排石汤(金钱草30 g、鸡内金30 g、郁金 30 g、茵陈30 g、大黄15 g、栀子15 g、黄芩15 g、木香15 g、柴胡20 g、枳壳15 g、元胡索10 g、炙甘草10 g)。随症加减:腹痛剧烈，加重元胡索15 g;呕吐，加竹茹12 g、法半夏10 g;高热感染，加金银花15 g、蒲公英15 g、连翘15 g。水煎服，1付/d，7 d为1个疗程。

1.2.2 手术方法:按肝胆外科常规手术至切开胆总管，用输尿管镜探查胆管，用等渗液冲洗胆道絮状物和脓液，充分显露胆道结石。用气压弹道碎石系统碎石杆粉碎结石至细小颗粒，冲击、吸引清除胆道结石，肝内结石池患者采用输尿管镜戳孔后用碎石杆碎石。用输尿管镜可视下检查左右肝管及其分支，未见结石后退出肝内胆管，转向下探查胆总管开口，若无狭窄，则退出输尿管镜，胆总管置T管引流。

1.2.3 手术后治疗:术后患者肠功能恢复排气解便后，再予以利胆排石汤加减，认真观察引流管内胆汁量及其颜色、气味等。中药1剂/d，连服1个月，9例肝内胆管结石患者服用3个月。

2 结果

手术前服用利胆中药汤剂8～10 d后，119例胆道结石患者的症状和体征均有不同程度的减轻，患者的一般情况亦有改善。本组165例患者术后经腹部B超或CT检查确认，Ⅴ级胆管结石一次清除。随访2～6年，胆道结石复发6例，复发率为3.6%。

3 讨论

中医学认为胆是“中清之腑”，位于右胁下而附于肝，与肝相表里，输胆汁而不传化水谷，功能上以通降下行为顺。肝主疏泄、性喜条达、疏利气机，使胆汁的分泌、输送、贮存、排泄正常进行。胆道结石是由肝的疏泄、胆的通降功能失常所致，胆道结石的形成多由于肝郁气滞、肝胆湿热、胆道湿热、湿热蕴结、胆汁淤积阻塞而致排泄不畅，积结成石。依据中医辨证论治理论，拟定肝郁气滞证、肝胆湿热证、胆腑瘀热证3个证型，治疗原则以疏肝解郁、清热利湿、活血化瘀止痛等。本组以自拟利胆排石汤于手术前、后服用，药方中以金钱草、鸡内金、郁金、大黄、茵陈、栀子为主药，金钱草退黄消肿，清热解毒，鸡内金健胃消食;郁金行气解郁、利胆退黄;茵陈蒿汤(大黄、茵陈、栀子)清热利湿退黄。方中辅以黄芩、柴胡、枳壳、木香、元胡索、炙甘草等，黄芩清热燥湿，柴胡疏肝解郁，枳壳行气宽中除胀，木香、元胡索行气止痛，炙甘草缓急止痛。总体上来说，利胆排石汤的配方合理，可以起到畅通气机，肠胃、肝胆疏泄共调，进而实现利胆排石的目标。

现代药理学研究显示，中药对胆道系统动力的促进作用，在传统的中药研究中，针对胆道系统动力学的研究通常从增加胆汁流量、松弛胆道括约肌、协调十二指肠以及胆道系统运动等方面着手［1］。大黄能增加胆汁分泌，收缩胆囊，松弛Oddi肌，从而有利于结石的排泄［2］。栀子不但能促进胆汁分泌，而且对胆道系统有促进蠕动功能，有利于结石的排泄［3］。茵陈蒿能促进胆汁分泌和排泄，并松弛Oddi肌，亦利于结石排泄等。柴胡、甘草可保护肝脏功能，同时还能够缓解胆道平滑肌痉挛，从而促进胆道结石排出。元胡索可抑制胆道平滑肌痉挛，有镇痛作用;金钱草、鸡内金有增加胆汁流量，促进排石;黄芩有利但保肝功能;枳壳、郁金、木香有促进胆囊收缩，松弛奥狄括约肌作用。中药可以促进胆汁分泌，扩张肝内、外胆管，松弛胆道括约肌，增强胆汁排出，冲洗胆道，促进结石的排泄。

气压弹道碎石是一种在内镜下清除胆道结石的技术，输尿管镜相对胆道镜更纤细，可进入到Ⅴ级、Ⅵ级肝胆管，甚至更高，并且有放大作用，能清楚了解胆道内病变，只要输尿管镜能看到的结石，都能利用机械能将其击碎取出。即使如此，由于输尿管镜是金属硬镜，对于细小、弯曲肝内胆管结石还是无能为力。故笔者对胆道结石患者术前给予中药利胆汤剂治疗在调理患者身体机同时能使高位胆道结石位置下移，为顺利进行手术创造了条件，甚至可使肝外胆道小的结石排入肠道或者使之溶解从而免于手术。胆道结石患者术后给予中药利胆汤剂不仅可以排出残留结石，还能进一步防止新的结石形成。

［1］钟朋光.中药内服外敷治疗胆结石并胆囊炎34例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2008，29(5):16.

［2］庄江能.大黄的主要成分及其临床药理研究进展［J］.西南军医，2009，11(5):931.

［3］汪龙德.栀子对离体兔Oddi括约肌收缩活动的影响［J］.兰州大学学报(医学版)，2009，35(2):5.