半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型胃溃疡及慢性溃疡性结肠炎疗效观察

卞艳君，张书贤

(通化市第三人民医院，吉林 通化 134000)

半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型胃溃疡及慢性溃疡性结肠炎疗效观察

卞艳君，张书贤

(通化市第三人民医院，吉林 通化 134000)

目的：观察半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型胃溃疡和慢性溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：将64例病例分为胃溃疡组36例，慢性溃疡性结肠炎组28例，以半夏泻心汤加减(半夏、红参、黄连、黄芩等，日1剂)治疗，伴胁部胀满，午后自感发热者加柴胡、香附、纳差，食谷不化者加鸡内金、神曲，恶寒者加肉豆蔻等，五更泻者加四神丸。结果:胃溃疡组治愈率89%。结肠炎组治愈率79%。结论:半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型胃溃疡和慢性溃疡性结肠炎疗效较好。

半夏泻心汤；寒热错杂；胃溃疡；溃疡性结肠炎；四神丸

半夏泻心汤是出自张仲景《伤寒论》中的方剂，笔者在临床中应用此方治疗寒热错杂型胃肠疾病，取得了比较满意的疗效。现将治疗结果报告如下。

1 临床资料

将64例病例分为胃溃疡组36例，慢性溃疡性结肠炎组28例，其中男35 例，女29例,最大年龄65岁，最小年龄18岁。胃溃疡组中胃痛25例，反酸、恶心、口苦、胃中嘈杂感36例，胃纳不佳32例，焦虑、压抑情绪36例，失眠36例。溃疡性结肠炎组腹泻日次数6～20次,伴腹痛15例，便血20例，焦虑、压抑情绪28例，失眠24例。所有患者都有舌苔中心部位苔黄、舌尖红、脉或细数或滑数或弦数。病史在1～10年之间,大多有反复应用西药、补益类中药的病史。病史长且反复发作。

2 治疗方法

停用一切西药和补益类中药，用半夏泻心汤加减治疗，伴胁部胀满，午后自感发热者加柴胡、香附，纳差、食谷不化者加鸡内金、神曲，恶寒者加肉豆蔻等，五更泻者加四神丸。

3 结果

3.1 疗效标准 1)胃溃疡组[1]，痊愈：溃疡愈合，炎症消失或进入瘢痕期；有效：溃疡面积缩小50%以上；无效：溃疡面积缩小50%以下或溃疡面积无变化。2)溃疡性结肠炎组[2]，近期愈合：临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜检查黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：临床症状、结肠镜检及病理检查均无改变。

3.2 治疗结果 胃溃疡组治愈32例(其中2例没有坚持服药)，2例好转,治愈率89%。结肠炎组20例基本治愈，4例好转，4例中途停药，治愈率79%。6个月至1年后随访，胃溃疡组5例复发，经治疗后好转，结肠炎组无复发。

4 病案举例

于某,52岁，反复腹泻1年多，曾多次静点头孢曲松钠、庆大霉素，庆大霉素和地塞米松灌肠，口服柳氮磺胺嘧啶后肌酐增高停药，多次口服补益类中药煎剂，病情时好时坏。就诊时，腹泻、水样便伴黏液、便血，每天10余次，血黑色或与鲜红相伴，便前腹痛，时有失禁，面色灰暗，略有浮肿，身体消瘦，体质量较1年前减30余斤,情绪烦躁，腹胀，时有恶心，服食生冷后加重，左下肢踝关节肿胀，舌红，舌体瘦，舌苔白腻，中心部位舌苔呈褐色，脉滑数无力。西医诊断：溃疡性结肠炎伴发肠病性关节炎，方以半夏泻心汤加减(半夏、红参、黄连、黄芩、干姜、甘草、苍术、黄柏、艾叶炭、棕榈炭、白及、厚朴、大枣)，服5剂后，排便次数未减，便血减轻，失眠好转，后减半夏，加吴茱萸、牛膝引火归元，湿肾暖脾涩肠，症状好转。疾病后期减黄芩、黄柏，加补骨脂、肉豆蔻巩固疗效，治疗半年后腹泻便血消失，排便正常，体质量增加，关节恢复正常，肠镜显示，肠黏膜大致正常，随访1年，无复发。

5 讨论

《伤寒论》第154条:“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以它药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发汗而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略方论·呕吐哕下利病脉证第十七》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。“痞”为痞塞不通之意，中焦为脾胃所居，是气机升降之枢纽，气机阻滞，升清降浊功能减弱，寒热互结中焦而致“痞”症，热结中焦胃气不降而至胃胀、胃痛、恶心泛酸，脾阳不升，寒气凝滞，运化失常，而至腹泻，脾不统血而至便血。清气不升，浊阴不降，脾胃运化不足，无以温煦于肾，肾阳不足而至五更泻。

同时上述患者大都有情志为患，思虑伤脾，脾气不足，则胃失和降，胃不和则不安，因而胃部不适，腹泻的同时出现失眠，失眠则影响胃收纳功能。半夏泻心汤的用药配伍是辛开苦降，补益脾胃，故能用来治寒热互结中焦，脾胃升降失常所致的痞症。半夏辛燥，散结除痞，降逆和胃；干姜辛热，温中散寒除痞；黄连、黄芩苦寒清降，泄热除痞；人参、大枣甘温补脾气以和中，升津液以防苦寒之药伤阳气，又可防半夏、干姜辛热伤阴；炙甘草调和诸药。若溃疡、肠炎日久，脾阳不足出现阳气衰微表现，如五更泻、恶寒重，则配用四神丸中的肉豆蔻、吴茱萸、补骨脂以加强温肾暖脾的功效。

[1]施周虎.对老年性胃溃疡的诊断和内科治疗效果分析与探讨[J].中国保健营养,2012(12):4959.

[2]孙勇.中西医结合治疗溃疡性结肠炎27例[J].吉林中医药,2009,29(10):851.

R574.62

A

1003-5699(2013)06-0588-02

卞艳君(1962-)，女，大学本科，副主任医师。研究方向：中医学。

2013-01-24)