邓悦教授运用养心汤加减治疗“双心”疾病

王 萌

(长春中医药大学，吉林 长春 130117)

·经验传承·

邓悦教授运用养心汤加减治疗“双心”疾病

王 萌

(长春中医药大学，吉林 长春 130117)

邓悦教授认为，双心疾病之病因病机在于虚、郁、瘀，三者可互为因果，多在气血不调的基础上，形成肝郁、脾虚、血瘀。临床多见虚实夹杂证型。虚者，气血亏虚，无以濡养经脉；实者，气滞血瘀，痰浊阻滞，脉道壅塞不通。治疗上常用“益气活血，养心安神”之法，灵活运用养心汤加减，可达到标本兼治的目的。

双心疾病/中医药疗法；养心汤/治疗应用；邓悦；心悸/中医药疗法；更年期综合征/中医药疗法；水蛭；僵蚕；蝉蜕

双心疾病的“心”有双重含义，一是指心脏，一是指心理[1]。患有心血管疾病的病人很容易并发精神疾病，最常见的就是焦虑障碍和抑郁障碍。而一旦患心理疾病，又会反过来诱发心血管方面的疾病[2-3]，影响康复，即出现“双心”问题。患者有焦虑、抑郁、恐惧、心悸、呼吸困难、疲乏无力、心前区隐痛等症，多在劳累或精神紧张后发生或加重，主要是自主神经平衡失调所引发的心血管功能紊乱，此即为“双心疾病”[4]。双心疾病属中医“胸痹”“心悸”“郁证”等范畴，邓悦教授从事中医临床工作20余年，学验俱丰，精通《内经》，对金元四大家的理论亦颇有研究，尤推崇补脾论。导师邓悦抓住本病的病机关键，从病因病机进行论治，临床运用养心汤加减治疗心经气血不足之证，临床取得较好的疗效[5]。

1 病因病机

中医理论认为“心主血脉，心主神明”，所以心的病理表现，主要为血脉运行障碍和情志思维异常[6]。情志思维异常多发为抑郁，大多由于思虑过度、肝气郁结，而逐渐引起五脏的气机不和，气血失调。早在《黄帝内经》中就提出“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。元·朱震亨在《丹溪心法·六郁》中提到：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。王安道著《医经溯洄集·五郁论》中阐述：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不痛之义”。综上可见，气滞则血瘀，血瘀则不通，不通则痛。治疗上予疏肝理气，活血化瘀，通络止痛，养心安神之法。邓悦教授认为，气血亏虚，痰瘀阻滞是本病的病机关键。

2 组方特色

养心汤出自《医方集解·补养之剂》，药物组成：黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、半夏、甘草、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂。主治心虚血少，神气不宁，怔忡惊悸。心神主血而藏神，经曰静则神藏，躁则消亡，心血虚则易动，故怔忡惊悸，不得安宁也。方论曰：此手少阴药也。人参、黄芪以补心气，川芎、当归以养心血，茯苓、茯神、远志、柏子仁、酸枣仁以泄心热而宁心神，五味子收神气之散越，半夏去扰心之痰涎，甘草补土以培心子，肉桂引药以入心经，润以滋之，温以补之，酸以敛之，香以舒之，则心得其养矣。

邓悦教授根据中医阴阳互根互用理论及临床实践，在养心汤基础上加减，治疗心虚失养，疗效显著。方药组成：黄芪30g，丹参25g，党参30g，茯苓15g，瓜蒌15g，川芎15g，白附子10g，僵蚕10g，蝉蜕30g，水蛭10g，酸枣仁15g，五味子15g，石菖蒲10g。全方益气化瘀，豁痰通络，是治疗气虚血瘀，痰浊阻络证的通用方，主治心悸、胸痹、不寐、更年期综合征属心虚所致者。

3 病案举例

3.1 心悸案 赵某，女，70岁。心悸不宁，胸闷气短，疲乏无力，面色少华，眠差多梦，便溏，舌紫暗，苔白厚少津，脉弦略数。既往高血压病史6年，最高血压200/100mmHg，心电图示：心率78次/min，频发室早，成三联律。西医诊断为心律失常——频发室早。证属痰瘀互结。处方：党参30g，黄芪25g，当归15g，川芎15g，黄连15g，肉桂10g，清半夏10g，茯苓15g，远志15g，石菖蒲10g，酸枣仁15g，五味子15g，生龙骨、生牡蛎各30g，蝉蜕30g，甘松15g。7剂，水煎服，日2次。

按:《仁斋直指方》云：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。曰惊曰悸，其可无辨乎。惊者恐怖之谓，悸者怔忡之谓。心虚而郁痰，则耳闻大声，目击异物，遇险临危，触事丧志，心为之忤，使人有惕惕之状，是则为惊”。今患者气血不足，心失所养，神不守舍，故心悸不宁，眠差多梦。心气不足，胸中之宗气转运无力，则胸闷气短。气血不足，周身失于濡养，则疲乏无力；血虚不能上荣于面，则面色少华；气虚则鼓动无力，而致血瘀痰凝，则舌紫暗，苔白厚少津。治当“调养心血，稳心止惊”。方中党参、黄芪补益心气为君，当归、川芎、酸枣仁，补养心血为臣，黄连、肉桂，引火归源，清半夏、茯苓，化痰健脾，远志、石菖蒲、五味子、生龙骨、生牡蛎、蝉蜕、甘松敛心止惊，共为佐药。服7剂后，症状大为好转，加砂仁10g以和胃。

3.2 更年期综合征案 张某，女，55岁。全身疲乏无力，时心悸，胸闷，气短，夜间加重，眠差易醒，潮热汗出，手脚心热，时眼腿略肿，断经1年余。舌淡红,少苔，脉细数无力。心电图示:T波低平，心脏造影未见异常。西医诊断：更年期综合征。中医证属心阴不足，阴虚火旺。处方：党参30g，黄芪25g，丹参25g，川芎15g，黄连15g，肉桂10g，麦冬30g，生地黄20g，枸杞子30g，菊花10g，远志15g，酸枣仁30g，五味子15g，生龙骨、生牡蛎各30g，甘松15g，猪苓20g，泽泻20g。7剂，水煎服，日2次。

按:《素问》云：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。患者肾气衰，天癸竭，精气亏虚，心血不足。肾中阴阳失调，肾阴不足，水不涵木，阴虚火旺，而致心悸、眠差、潮热汗出、手脚心热等症。养心汤能够补养心血，滋阴降火。方中酸枣仁、生地黄、丹参、川芎补血养心，党参、黄芪益气以生血，远志、五味子、生龙骨、生牡蛎、甘松安神以定悸，黄连、肉桂、麦冬、枸杞子、菊花，滋阴降火，猪苓、泽泻以利水消肿。综观全方，使心血得补，阴虚得滋，虚火得降，诸证得愈。

4 结语

邓悦教授在组方用药上善用血肉有情之品，认为动物药在通络止痛方面有其他药物所不能比拟的疗效。邓氏养心汤方中黄芪、丹参共为君药，黄芪配伍丹参，则血瘀随气壮而开，气虚随血和而利，直中病机。臣药为党参、茯苓、瓜蒌、川芎，党参、茯苓健脾益气除湿，绝生痰之源，益生气之根，茯苓更可安神；瓜蒌利气宽胸，开结涤痰；川芎为血中气药，配伍黄芪可增其益气之功，配丹参可助其活血之力，4味臣药共奏益气活血化痰止悸之功，君臣相辅，方显神效。佐药为白附子、僵蚕、蝉蜕、水蛭、酸枣仁、五味子。白附子燥湿化痰，熄风止痉。僵蚕通络化痰，蝉蜕熄风止痉，水蛭破血逐瘀，僵蚕、蝉蜕、水蛭三者为神来一笔，三者同为血肉有情之品，肝主藏血，血不归肝而肝无所藏，则易生风，故用水蛭大力破血，使伏于脉络之瘀血得散，而藏于肝；同时痰阻脉络亦可引动肝风，如《本草思辨录》曰：“僵蚕劫痰湿而散肝风”，使痰去而血脉畅通，络中无阻；蝉蜕更能熄风止痉，三者合用又有未病防变之思，心脉方不挛急而胸痛不作；酸枣仁、五味子共成安神之功，助君臣安神止悸。使药为石菖蒲，化湿和胃，宁心安神，尚能开心孔，引诸药入心；诸药合用共奏益气化瘀，豁痰通络之功。

[1]李剑颖.“双心医学”及“双心疾病”的中医干预[J].中国中医药咨讯,2011,3(7):180-181.

[2]田青,包祖晓,唐启盛.神志活动与五脏的相关性探讨[J].吉林中医药,2008,28(12):859-860.

[3]金秀年,翟双庆.从《内经》和《东医寿世保元》体质理论探讨心理特征与体质发病的关系[J].吉林中医药,2010,30(1):1-3.

[4]胡大一.心血管疾病和精神心理障碍的综合管理[J].中国临床医生,2006,34(5):2-3.

[5]董敬蓉,邓悦.邓悦教授治疗椎-基底动脉供血不足综合征经验[J].长春中医药大学学报,2008,24(2):130-131.

[6]陆武俊,方显明,黄华贺.冠心病从情志论治探讨[J].吉林中医药,2012,32(11):1081-1084.

R256.2

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1003-5699(2013)06-0553-02

王 萌(1981-)，女，硕士研究生。研究方向：心血管内科。

2012-12-29)