胃苏颗粒联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫15例

★ 刘晓玲

(江西省抚州市第一人民医院 抚州 34400)

胃苏颗粒联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫15例

★ 刘晓玲

(江西省抚州市第一人民医院 抚州 34400)

目的：胃苏颗粒治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法：对照组15例采用莫沙必利治疗，5mg/次，3次/d，餐前半小时服用；治疗组15例采用胃苏颗粒1包3次/d，餐前半小时服用；联合治疗组15例采用胃苏颗粒1包+莫沙必利5mg，3次/d，餐前半小时服用，疗程均为4周。结果：对照组1周后有效9例，4周后显效12例，有效3例；治疗组1周后有效8例，4周后显效11例，有效4例；联合治疗组1周后有效12例，4周后显效15例。结论：胃苏颗粒是治疗糖尿病胃轻瘫(肝气机郁滞型)、改善胃肠功能的一种有效方法。

糖尿病；胃轻瘫；莫沙必利；胃苏颗粒

糖尿病胃轻瘫(DGP)是糖尿病常见的慢性并发症，是以胃动力下降、胃排空延迟、胃节律紊乱等为主要特点的一系列临床症候群：有上腹部饱胀、恶心、呕吐和全身症状等[1]。据报道糖尿病胃轻瘫在中发病率高达30%-50%。[2]

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取2009年1月-2012年12月本院住院的糖尿病胃轻瘫患者45例。临床表现为早饱、餐后上腹饱胀、恶心呕吐、上腹痛、胃脘闷胀，痛引两胁，得嗳气或矢气稍减，郁怒则胀满痛甚，嗳气泛酸，纳呆食少，舌苔薄白，脉弦；胃肠造影检查见胃内容物积聚、排空障碍或胃镜显示胃潴留。其中男25例，女20例；年龄：38-50岁9例、51-60岁14例、>60岁22例；糖尿病史：5-10年15例，>10年30例。随机分为对照组、治疗组与联合治疗组各15例，各组治疗前一般情况比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

积极治疗糖尿病及其并发症，使血糖正常，莫沙必利组(对照组)15例采用莫沙必利治疗，5mg/次，3次/d，餐前半小时服用；胃苏颗粒组(治疗组)15例采用胃苏颗粒1包3次/d，餐前半小时服用；联合治疗组15例采用胃苏颗粒1包+莫沙必利5mg，3次/d，餐前半小时服用，疗程均为4周。

1.3 疗效评估

显效：临床症状及胃潴留消失；有效：临床症状减轻及胃潴留减少；无效：症状及胃潴留无改善。

2 结果

对照组1周后有效9例，4周后显效12例，有效3例；治疗组1周后有效8例，4周后显效11例，有效4例；联合治疗组1周后有效12例，4周后显效15例。半年后对治疗患者随访均无再发现象。联合治疗组疗效明显优于其他2组。

3 讨论

糖尿病胃轻瘫是糖尿病的重要并发症之一，其中老年和病史长患者，胃轻瘫发病率高。目前DGP机制未完全阐明，大多数学者认为糖尿病患者在高血糖基础上致内脏的自主神经病变，胃肠激素异常及微血管病变使胃张力减弱和运动减慢，同时精神心理也是重要的诱因。糖尿病胃轻瘫患者有自主神经功能障碍的占20%-40%、高血糖可以直接影响自主神经功能、胃肠激素分泌、抑制消化间期移行性复合运动的产生和胃窦部动力，直接影响胃的运动功能。[3]

本病可归属中医学消渴兼“嘈杂、痞满、胃痛”等范畴，其病因病机多为消渴病迁延日久，胃阴随之亏乏，肺胃久病，母病及子，必累及脾。脾失运化，导致脾胃虚弱，胃虚不纳水谷，停积胃中，上逆为呕。情志抑郁，肝气郁结，气机不利，则血行不畅，同时肝气乘脾，运化失职，胃之气机郁滞。临证可从以下证型辨证论治： (1)脾胃虚寒型：治宜健脾益气，温中散寒；方以理中汤合四君子汤加减。(2)气阴两虚型：治宜益气养胃，生津和中；方以麦门冬汤合生脉散加减。(3)肝气机郁滞型：治宜疏肝健脾，理气和胃；方以胃舒颗粒为主。(4)肾阴阳亏虚型：治宜温补肾阴肾阳，方以左归丸合济生肾气丸加减。[4]

糖尿病胃轻瘫治疗首先积极控制血糖及其并发症，使血糖、尿糖理想控制。同时，用胃动力药物促进胃动力和排空功能恢复。

莫沙必利是新一代胃肠动力药，为高选择性5-HT4受体激动剂，通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱产生上消化道促动力作用，该药作用于全胃肠道，使延缓的胃排空加速，同时协调胃十二指肠运动。文献报道,5-10mg莫沙必利治疗4-6周能明显改善胃轻瘫患者的胃排空及临床症状，用药1年，无明显不良反应。[5]黄冠军等[6]研究发现莫沙必利疗效优于吗丁啉和胃复安，不良反应同于吗丁啉，小于胃复安。

胃苏颗粒由紫苏梗 香附 陈皮 香橼 佛手 枳壳 槟榔 鸡内金等药物组成。其中香附 香橼 佛手 鸡内金疏肝健脾，枳壳 槟榔 紫苏梗理气和胃作用，临床上主治肝气机郁滞型 症见胃脘闷胀，痛引两胁，得嗳气或矢气稍减，郁怒则胀满痛甚，嗳气泛酸，纳呆食少，舌苔薄白，脉弦证候者。

基于以上研究结果，本试验应用胃苏颗粒治疗糖尿病胃轻瘫(肝气机郁滞型)，并与临床上常用的动力药物莫沙必利作为对照，以评价胃苏颗粒治疗疗效。结果表明，两者药物都具有较好的胃动力作用，治疗组与对照组无显著性差异，但联合治疗组却明显优于治疗组和对照组，显效快、治愈率高。由此可见胃苏颗粒是治疗糖尿病胃轻瘫(肝气机郁滞型)、改善胃肠功能的要一种有效药物，联合使用胃苏颗粒和莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫是一种积极有效的方法。

[1]莫剑忠，袁耀宗，邹多武.功能性和动力障碍性疾病[M]. 上海：上海科学技术出版社，2005.

[2]刘云，孙岩，薛绮萍，等.糖尿病胃轻瘫的诊断及发病机制[J]. 世界华人杂志，2007，15(3)：292.

[3]姚东英，刘菲.糖尿病胃轻瘫发病机制的研究进展[J]. 国际消化病杂志，2011,31：16.

[4]李冬风.糖尿病性胃轻瘫中医药治疗研究[J]. 医学综述，2008,14(6)：895-897.

[5]潘国宗，曹世植.现代胃肠病学[M]. 北京；中国科学技术出版社，1994：981-988.

[6]黄冠军，郑芳.莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫的疗效观察[J]. 江西医药，2005,40(8)：450-452.

15CasesofDiabetesGastroparesisCuredwithWeisuGranuleandMosapride

LIUXiao-ling

Thefirstpeople'shospitalofFuzhouCity,Jiangxiprovince,Fuzhou34400

objective: Summary of clinical treatment of diabetic gastroparesis, methods:control group, 15 cases were treated with Mosapride, 5mg/time, three times/d, A half hour before meal, treatment group, In 15 cases the Weishu granular 1 Pack,,three times/d, A half hour before meal, The combined treatment group, 15 cases were treated with Mosapride 5mg/time and the Weishu granular 1 Pack. three times/d, A half hour before meal, The course of treatment was 4 weeks. Result: control group, After 1 weeks, 9 cases is effective, After 4 weeks 12 cases were cured, 3 cases is effective. treatment group, After 1 weeks, 8 cases is effective, After 4 weeks 11cases were cured, 4 cases is effective. The combined treatment group, After 1 weeks, 12 cases is effective, After 4 weeks 15 cases were cured, Conclusion: The Weishu granule is an effective method for treatment of diabetic gastroparesis (Liver qi stagnation type), improving gastrointestinal function.

Diabetic Gastroparesis;Mosapride;Weishu Granule

R 256

B

2013-09-20)