新医改形势下医院财务管理创新模式探究

夏 琳

随着卫生体制改革的不断深入，医疗市场竞争日益激烈，医院的经营思想、经营战略和经营方式发生了巨大变化。财务管理是医院管理的基础和前提，直接关系到医院的兴衰成败。但是长期以来，由于对医院财务管理的重要性认识不够，仅仅把医院财务部门当成一个“大出纳”，没有真正将财务管理纳入医院管理的有效机制中，缺乏现代财务管理理念，使财务管理失去了应有的地位和作用。

1 医院财务管理工作中存在的弊端

1．1 医院对总会计师的设置认识不足 新《医院财务制度》要求三级医院必须设置总会计师，但在实际执行中，虽然设有总会计师岗位，但相当部分医院没有按照规定赋予总会计师相应的权利，没有发挥其应有的调控全局的作用。总会计师职责对应，权力和责任不对应，使其在医院经济管理工作中仅发挥了“财务科长”作用，仍以传统的会计核算、财务收支管理为主，“评价和监督”责任被忽略，职责范围和工作重点与设置要求不匹配。

1．2 财务管理目标不明确 我国公立医院是非营利性医疗机构，一方面医院具有公益性讲求社会效益，另一方面医院为了自身发展要追求经济效益。两者存在一定的矛盾，到底该倾向于哪一方，会对医院的管理造成一定的影响。如果医院一味地降低运营成本，追求市场价值最大化，就不可避免地对医院财务管理目标取向产生影响;而如果医院过于强调其社会公益性，那么必然会加大医院的运营成本，影响其竞争实力。

1．3 成本核算工作实施不力 成效不足 新医院会计制度执行以来，全成本核算工作在公立医院全面实施，但就实施效果来看，并未达到预期目标。成本核算数据的准确性有待核查，成本核算中的分配原则有待规范，因此成本核算的结果未能被有效利用，对医院的内部管理不能起到有效控制成本的作用，对外使政府及主管部门无法有效利用成本数据进行分析和决策。

1．4 预算编制不合理 预算执行考核不力 预算管理是医院财务管理重要的组成部分。目前，大部分医院在实际编制过程中对预算管理的重视程度不够，往往认为预算管理只由财务部门负责，确定预算、编制和控制应由财务部门独立完成，以至于编制出来的预算往往缺乏可操作性和有效的考核控制。1．5 缺少有效的医院财务分析与评价 目前，多数医疗单位对经济运营分析工作不够重视，财务人员的主要精力用于核算，财务报告仅关注收支及资产负债，很少对医院的经营活动进行分析，财务报告往往只关注过去不预测未来;账务处理限于“收支两条线”，只重视货币性信息而忽视非货币性信息，只反映经济活动结果而不能反映其产生的社会效益，因而无法为医院管理者决策提供全面完整、准确有效的信息数据，容易造成医院经营管理决策失误。

1．6 财务人员素质有待加强 医院财务部门是重要的管理部门，如何充分发挥医院财务管理作用，关键在于财务队伍的整体实力。当前医院财务人员素质问题主要表现在管理理念滞后，缺乏创新意识，在业务工作成倍增长、工作量大的情况下，财务人员仅陷于事务性的工作，而财务分析、检查、监督的力度不够，使财务工作的监督职能难以有效发挥。

2 医院财务管理创新的必要性

国务院于2009年3月18日颁布《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》，标志着公立医院改革于2009年开始试点。新医改形势下，对医院财务管理提出了更高的要求，财务管理工作必需适应时代的要求，尽快从原来的独立封闭工作转换为完全融入医院整体管理中去，因此，建立一个全面标准的医院财务管理体系将是必然趋势。只有拓展财务人员的管理思路，及时进行财务手段创新，提高财务管理水平，才能使医院在激烈的竞争中处于不败之地。

3 医院财务管理创新思路

3．1 建立完善医院总会计师制度 建立并完善总会计师制度是市场经济条件下医院加强财务管理提高经济效益的有力保障［1］。要切实提高总会计师在医院领导层面财务专家的身份和作用。切实履行总会计师的行政职能和专业职能。首先，总会计师可以在院长的直接领导下，协助院长横向协调与统管医院经济管理工作，对院长负责，替院长把关，较好地实现医院经济管理工作的高效与统一。其次，它可以将医院各个主管院长所分管的业务，从经济管理的角度横向贯穿起来统盘规划与思考，既体现了医院财权与事权的有机结合，又实现了不同部门间的相互制约与监督。再次，它可以从经济管理的角度将医院各中层职能管理部门所属的经济业务事项进行统盘协调，可以很好地将上层的意志转变成下级的实际行动，有利于整体提高医院经济管理工作水平。最后，总会计师制度的建立，有利于医院更好地集中财力，科学合理地调度医院营运资金，最大限度地提高医院资金使用效益［1］。

3．2 改革医院经济管理体制组织架构 健全科学、合理的医院经济管理体制 随着医院财务制度和会计制度的完善，会计电算化、信息化的进一步发展，医院财务部门的职能和作用在不断完善和扩大，日益走向成熟。撤销医院经管办，把相关职能划归到财务部门，使两种核算统一规范，基本数据统一使用，使科室核算和会计核算有机结合，既能节约资源，又能促进财务管理良性运转。集中精力全面深入地加强对医疗技术指标、教学科研指标、经济效益指标、医德医风指标和文明卫生指标的考核评奖工作［1］，做到提高经济效益的同时兼顾社会效益，真正达到优质、高效、低耗的综合管理目标。

3．3 财务管理目标的创新 公立医院作为非盈利性事业单位，财务管理目标除了追求利益最大化外，还要高度重视自己的社会责任，如保证提高全民对健康的需求、优化社会资源配置、减少资源浪费、保护生态平衡、支持公益事业等，这就给医院财务管理提出了更高的要求。医院必须通过财务管理活动，设置合理的社会效益考核指标体系，例如病人满意度、门诊人均费用、住院人均费用等指标，统筹兼顾经济效益和社会效益，履行社会责任，树立良好的社会形象，为医院创造更好的发展环境和条件。

3．4 财务管理手段的创新 随着社会的发展，人们对医疗需求不断增长，医院规模在不断扩大，业务量与业务复杂程度也在不断上升，而财务工作的精细化管理要求财务人员应将工作重点由原来的事后核算转移到对各类经济业务的事前与事中的过程控制，这就要求财务人员必须创新管理手段，采用先进的信息技术处理大量繁琐的基础数据信息，提高工作效率，使财务人员从繁杂琐碎的工作中解脱出来，将主要精力用于对财务结果的分析与控制。同时财务部门应与信息部门加强沟通，根据财务管理的要求对信息系统提出需求，促进信息系统的不断完善，确保数据的真实性、准确性。

3．5 实行全面成本核算 建立健全成本考核指标体系 全成本核算的实施是一项庞大的系统工程，医院引进全成本核算系统，通过全成本核算对科室进行考核和成本控制，能对医院所有经济活动的支出进行监督与控制，揭示出医院经营管理中存在的问题，指导修正医院经营活动，提高医院的财务及经营状况，强化财务管理的管理职能。

全成本核算另外一个重要职能就是对医院绩效考核提供全面准确的数据。全成本核算能够保证医院在进行绩效分配时不仅仅只是进行简单的收入支出配比，而是结合各种全面数据来确定怎么分配更加合理、科学。这样就能充分调动全院职工注重成本、节约成本的积极性，降低医院运营成本，从而保证医院的健康可持续发展。

3．6 建立预算管理制度 实施全面预算管理 根据医院的长期战略目标和短期运营目标编制未来一定期间的全面预算，反映医院以政府要求、病人要求和市场为导向的运营活动的各项目标及其资源配置的数量和金额等，它既是决策的具体化，又是控制医院运营活动的依据。通过全面预算编制、执行、控制、考评与激励等一系列活动，对医院收支目标进行合理分解，并层层落实到科室及部门。根据业务科室的历年经营状况及技术水平，结合科室人员结构、设备投入情况等来分解落实收入预算目标和其他相关指标。全面提高医院管理水平和经营效率，全方位地调动全院职工的积极性，促使医院经济效益和社会效益稳步增长。

3．7 加强财务分析 为领导决策提供强有力的支持 随着医改的深化，取消药品加成、单病种付费、医疗检查收费价格下调等一系列举措，对医院的经济运营产生较大的影响。医院资金配置的合理性与资金的投入产出效益将直接影响医院的生存和发展。因此通过开展经济运营分析，以及专题的大型医疗设备的经济效益分析、医院内部物流管理分析、应收账款回收期分析、药品经济订货批量分析等，充分揭示医院经营状况以及经营过程中存在的问题，为医院今后的发展决策提供强有力的支持。

3．8 提高财务人员的综合能力 财务人员是医院财务管理中的主体，随着市场竞争更加激烈，对财务管理人员的素质要求则更加严格。财务管理人员除具备传统的会计核算技能外，更要注重培养以下三方面能力:一是职业判断能力;二是沟通协调能力;三是开拓创新能力。医院的经济活动日趋复杂，利益主体多元化，对于不同的经济业务，财务人员必须采用不同的处理方法，以求取得最佳效益;对于不同的利益主体，必须采用各种方式来沟通协调，以求取得最佳效果;根据医院的实际情况，以新的思路考虑实践中出现的新问题，不断采用新的方法应对会计实务中遇到的新情况和新问题。

1 赵宜珍，周瑞，李春．医院财务管理研究与实践［M］．北京:中国财政经济出版社，2008，9:319．