70°鼻内镜下射频加揭盖术治疗会厌囊肿30例分析

朱 磊，马慧梅，余良才 (新疆石河子大学医学院第四附属医院耳鼻喉科，新疆 阿克苏 843000)

会厌囊肿是喉科常见病，临床表现为咽异感症或梗阻感。我科在70°鼻内镜下用低温等离子射频消融加揭盖术治疗30例会厌囊肿，现将治疗体会和经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院自2006年1月～2012年1月收治的30例会厌囊肿患者中，男11例，女19例，平均年龄46岁，病程1个月～2年，首次发病28例，复发2例。病史中有咽异物感、梗阻感的24例，无症状偶行喉镜检查时发现2例，因胃部烧灼感行胃镜检查时发现2例。专科检查:囊肿位于会厌舌面22例，位于会厌谷4例，位于杓会厌皱襞4例。囊肿呈球形或半球形，广基或带蒂、表面光滑、呈灰黄色或灰白色，少数表面可见小血管纵横分布，囊肿直径为0.5～1.2 cm。

1.2 方法:手术器械包括70°鼻内镜、德国塞隆第三代全自动控制单针低温双极等离子射频消融机、左、右弯的鼻黏膜剪、喉息肉钳。所有患者取坐位，1%丁卡因液喷雾咽喉部及会厌舌面，5 min/次，共3次，量不超过5 m l。患者自行拉伸舌体，术者在70°鼻内镜监视系统直观下，左手持喉息肉钳轻轻夹住囊壁，右手持弧形射频消融刀头，功率9 W，于囊肿与正常组织交界处刺穿囊壁并沿周围选取多点射频消融，有时会有黏液性分泌物或豆渣样物排出，每点间隔约0.5 cm，治疗3～5 s至射频处囊壁变白为止，以减少术中出血。持左弯或右弯鼻黏膜剪沿射频烧灼处行囊肿揭盖术，尽量将囊壁完全切除，最后再用射频处理创面，达到止血与消除残留囊壁的目的。

2 结果

30例术后病理均证实为囊肿，术后第1天观察有局部肿胀，术后2～3 d有白色伪膜形成，1周左右伪膜脱落，会厌囊肿消失，治疗部位黏膜光滑、平坦。29例患者咽异物感或梗阻感消失，1例患者咽异物感无减轻。行胃镜示:Barrett食管，手术治疗后咽异物感消失。所有患者随访6个月～1年，没有病例复发。

3 讨论

会厌的黏液腺管阻塞黏液潴留导致会厌囊肿发生，会厌在咽喉食道中所处的位置和作用非常重要，有着非常重要的生理功能，血管处有丰富神经，敏感度非常高，手术时对会厌处会产生强烈刺激，严重者会发生喉痉挛、喉水肿，对患者的生命和身体健康有着重大的不良影响，较大囊肿破裂出血或感染会导致窒息。手术不必切除全部囊壁，囊肿造袋术(揭盖术)是黏液囊肿的有效治疗方法，剩余的囊壁可逐渐上皮化［1］。

低温双极等离子射频消融是现阶段治疗鼾症和耳鼻喉科的一种微创新技术，一方面采用先进的双极技术，电场仅存在于电极间，能够保证患者的安全，另一方面射频能量可使针头和组织间的电解质液形成了等离子体薄层，最终可使蛋白凝固坏死，细胞和组织间产生严重脱水，坏死组织吸收后经由纤维组织修复，产生瘢痕收缩，进而病灶萎缩硬化，坏死脱落［2］。另外由于电热效应可加速完成对血管的收缩凝固作用，从而达到无血或微血的目的。

本组30例会厌囊肿均通过射频加揭盖加射频切除，总结有如下优点:①术前应用射频可减少揭盖时的出血，做到视野清晰、缩短手术时间，而揭盖后再次给予射频可充分止血且破坏囊肿部黏液腺，从根上防止复发;②图像清晰，可保存，便于调阅病历资料;③手术时间短、术后反应轻、患者痛苦小、恢复快、医疗费用少，尤其是合并有颈椎病、肥胖、颈粗短亦可以采取此方法治疗，故值得临床推广应用。治疗中的注意事项:①麻醉要充分，否则暴露困难;②术前肌内注射阿托品，防止术中唾液过多导致无法射频;③成人丁卡因总量不能超过60 mg;④治疗时间和输出功率应以囊肿的大小而定，一般以组织颜色变为乳白色、囊肿体积变小为限。

［1］ 殷泽登，欧小毅，黎万荣，等.鼻窦黏液囊肿造袋术的组织病理学基础［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004，10(5):297.

［2］ 丁海洋，刘 俊.等离子射频消融术在鼻腔手术中的联合应用［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(20):918.