中年、老年高度近视眼晶状体超声乳化联合人工晶体植入的临床观察

李 嵘，王新民 (新疆库尔勒市第一人民医院眼科，新疆 库尔勒 841000)

行晶状体超声乳化联合人工晶体植入手术矫正中度、高度近视眼是晶状体手术方法之一。近30年来随着晶状体手术方法的进步、人工晶体材料及设计的发展，晶状体超声乳化联合人工晶体植入手术又引起了医学界的广泛关注。笔者回顾性分析我院自2008年～2011年选择进行晶状体超声乳化联合植入折叠式人工晶体术的34例中度、高度近视眼的手术和随访资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组中度、高度近视眼患者共收集34例(45眼)，男12例(18眼)，女22例(27眼);年龄44～66岁，平均55岁，术后随访6～18个月，平均12个月。

1.2 患者术前检查及筛查:所有患者的裸眼视力为0.04～0.2，矫正视力0.1～0.6，平均近视度数(－12.31±4.52)D，眼轴长度(26.71～34.67)mm，平均(28.79±2.51)mm;角膜曲率为(40.13±1.73)D。常规术前进行眼底检查，排除可能存在的眼底疾病，如黄斑病变、视网膜色素变性及网脱疾病。

1.3 人工晶体屈光度数的计算和选择:根据实测眼轴长度和角膜曲率，29眼采用SRK/Ⅱ公式计算人工晶体屈光度数，按眼轴＜30 mm眼所获正视度数再减去1D，如果轴长＞30 mm眼所获正视眼度数再减去2D来确定;16眼采用SRK/Ⅰ公式计算人工晶体屈光度数;最后术后预期度数为－0.27～2.75D来选择实际植入的人工晶体度数。

1.4 手术方法:术前准备充分，30分钟前开始用美多丽－P眼液散瞳3次，然后予以0.5%丙美卡因三次行表面麻醉，开睑器开睑，于颞上方角膜缘内行透明角膜切口，连续环形撕囊，直径5～5.5 mm大小，充分行水分离，囊袋内原位劈核超声乳化，超声能量定为0～40%，仔细抛光晶状体的前、后囊膜，然后植入折叠式人工晶体，前房内注入卡米可林缩瞳，注吸残留在前房的黏弹剂，侧切口注水后维持前房，水密切口。

2 结果

2.1 裸眼及矫正视力:裸眼视力:术后第1天45眼≥0.1，26眼≥0.5;术后1周34眼≥0.5;术后3个月40眼≥0.5，最佳矫正视力0.2～0.8.

2.2 术后屈光状态:术后3个月，所有术眼近视屈光度数0～－3.5D，平均－1.63±0.71D;采用SRK/Ⅱ公式计算的29眼预期屈光度数和实际屈光度数两者之间差值为0～－3.5D;采用SRK/Ⅰ公式计算的26眼预期屈光度数和实际屈光度数两者之间差值为0～－2.25D。

2.3 并发症:术后3眼发生晶状体后囊混浊，1眼发生轻度角膜水肿，无其他手术并发症的发生。

3 讨论

采用晶状体超声乳化联合人工晶体植入手术矫正中度、高度近视眼，可矫正高度近视的屈光不正，术后可短时间内恢复视力，手术切口小，术后角膜散光低，能获得较为理想的光学效果。眼内接触镜植入术手术简单方便，可保留术眼的正常调节力，但植入眼内的人工晶体对周围的眼内组织结构会造成重大损伤，房水流动动力学会受到较大干扰，最终引发角膜内皮损伤、青光眼、白内障等手术并发症，手术的安全性有待验证［1］。另外随着对晶状体摘除手术方法的不断更新和改进，晶状体屈光性手术术中、术后的并发症已显著降低。

晶状体超声乳化联合人工晶体植入手术作为一种屈光手术，患者对术后的视力效果期望值较高［2］，因此对于中度、高度近视眼的患者应在术前进行详细的眼底检查，了解其玻璃体、视网膜的情况，其手术的实施要求应注意以下几点:①手术切口要规整;②完整的居中的连续环形撕囊，必须大小以植入的人工晶体直径为限;③充分的水分离;④适中的灌注平高度和前房液流量;⑤对前、后囊膜进行抛光处理;⑥彻底的清除残留在眼内的黏弹剂，防止术后高眼压的发生。

综上所述，目前应用晶状体超声乳化联合人工晶体植入手术矫正中度、高度近视眼安全、有效，合理、正确选择患者，熟练的超声乳化技术其术后的预后均能达到满意的效果，同时对术眼的随访也极为重要。

［1］ 姚 克，徐 雯，于建春，等.晶状体眼前房型人工晶体植入矫正高度近视眼［J］.中华眼科杂志，2003，39(6):339.

［2］ Ravalico G，Michieli C，Vattovani O，et al.Retachment aftercataract extraction and refractive lens exchange in highlg myopic patients［J］.J Cataract Refract Surg，2003，29(1):1333.