悬吊运动训练对单纯性腰椎间盘突出症的疗效观察

陈志丰，常 华，郑瑶洁 (江苏省常州市中医院骨伤康复科，江苏 常州 213000)

腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一，腰椎间盘突出症在青壮年身上较多发生，男性发生率较女性高。笔者旨在观察悬吊运动训练技术治疗单纯腰椎间盘突出症的效果，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年1月～2013年1月到常州市中医院骨伤康复科就诊的单纯腰椎间盘突出症患者40例。纳入标准:①年龄20～50岁;②腰痛伴单侧放射痛，无肌力障碍，无马尾神经压迫症状;③可以坚持完成治疗;④腰椎MRI示:腰椎椎间盘突出膨隆型。排除标准:①有脊柱手术史;②有脊柱骨折史;③体格检查有明确的下肢肌力下降;④伴严重心脑血管疾病、癌症等不能耐受运动训练;⑤患者拒绝参加。

1.2 治疗方法:先床上用骨盆牵引1 h，牵引重量体重的1/7。然后行悬吊运动训练，开始前进行弱链测试，判断其腰椎深层稳定肌情况，并评估躯干左右侧屈肌群力量的差异，制定训练方案。训练采用低负荷等长收缩(最大肌力的20% ～40%)进行闭链运动训练，训练中保持无痛状态［1］。每个动作训练三组，每组5次，训练负荷逐渐加大。训练内容有两种:①患者在REDCORD悬吊系统(TEMA，挪威)中维持特定姿势，时间渐延长;②调整悬吊点位置以改变关节承受力矩，使训练负荷逐渐增高。当患者不能准确完成某一训练动作或训练中感到疼痛时，可通过减少力矩或使用弹性支持带以减少负荷量;当患者可以轻松完成训练动作时，则逐渐加大训练负荷。

1.3 疗效评定方法:疗效评定可从优、良、可、差四个方面分别进行评定:优:症状和体征充分消失或已经基本消失，恢复正常工作能力;良:症状和体征有大幅度消失，仅腰部有稍微不适感及下肢麻木，恢复正常工作能力;可:症状和体征仅稍微有所改善，仅恢复部分工作能力:差:症状和体征没有任何改善。

2 结果

采用骨盆牵引加悬吊运动训练治疗3周，经2个月随访，结果表明，优31例，良5例，可3例，差1例，优良率90%。

3 讨论

现阶段骨盆牵引是治疗腰椎间盘突出症的主要治疗方法，可恢复脊柱序列，采用骨盆牵引可使椎间隙略微增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管内容从而减轻对神经根的刺激或压迫［2］。牵引重量根据个体差异在7～15 kg之间，骨盆牵引对腰椎间盘突出症腰腿痛症状缓解有效但是起效慢，可以使脊柱周围内层的局部稳定肌(包括多裂肌和腹横肌)失活，使用不当易引起腰肌扭伤，加重腰腿痛，且远期效果不佳。如增加悬吊运动训练可以激活脊柱局部稳定肌，保持脊柱稳定的作用，局部稳定肌起到主要作用。整体运动肌主要作为身体运动所需的动力的来源，负责做功，而在保持脊柱稳定性方面起到辅助作用。当局部有了满意的稳定功能后，即可以进行“整体肌”的渐进式训练，如通过开链运动和闭链运动达到治疗目的［3－4］。通过局部稳定肌和“整体肌”协调运动，最终使患者在无痛情况下迅速激活因疼痛而抑制的肌肉，提高患者的感觉运动能力，减轻腰椎椎间盘压力，提高脊柱稳定性，改善腰部功能。研究发现，一次30～40 min悬吊运动训练能明显减轻腰椎间盘突出症腰痛症状及下肢放射痛症状，经过3周悬吊运动训练后腰腿痛明显减轻，且远期疗效好。

［1］李志新，郭险峰.社区骨科康复手册［M］.北京:人民军医出版社，2011:141－173.

［2］郭险峰，元帅霄，李 旭.悬吊运动训练对成人特发性脊柱侧弯慢性腰背疼痛的康复效果［J］.中国康复理论与实践，2010，16(8):716.

［3］郭险峰，张大成，陶 莉.216例慢性非特异性腰痛患者的康复疗效观察［J］.中国康复理论与实践，2010，16(6):556.

［4］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2004:414.