72例稽留流产患者的处理及临床观察

王爱艳，屈 劼 (陕西省眉县妇幼保健院，陕西 眉县 722300)

稽留流产又称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡之后未及时排出者。稽留流产时胎盘组织常与子宫壁粘连紧密，处理须及时，否则可导致严重凝血功能障碍和DIC的发生。因胎盘组织与子宫壁粘连紧密，手术较困难，子宫内膜损伤大，出血多，传统的处理方案先行凝血功能检查，如凝血功能正常，在刮宫前先口服乙烯雌酚5 mg，3次/d，连用5 d，即先提高子宫肌对缩宫素的敏感性后，再行刮宫术，可防止手术中大出血，终止妊娠的时间较长。米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕(简称药物流产)已经广泛运用于临床，效果肯定，痛苦小，简便，安全，但存在着可能流产不全、出血时间长或突发性阴道大出血致失血性休克、盆腔感染等不良结果。若用于稽留流产患者，不良后果更为严重，发生率更高。为缩短稽留流产患者终止妊娠时间及避免药物流产的不良后果，我院采用药物流产加清宫术的方法，处理稽留流产，取得了满意的效果。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年1月～2012年10月我院妇科住院稽留流产患者共72例，年龄16～42岁，其中16～34岁40例，35～42岁32例。

1.2 方法:选择药物流产对象:①20周以内经血HCG、孕酮和B超检查确诊为稽留流产患者;②具有高危清宫术指征者:剖宫产术后、哺乳期、多次孕产、多次刮宫;③无米非司酮及米索前列醇禁忌证者:如肾上腺疾病、与甾体激素有关的肿瘤、糖尿病、肝肾功能异常、血液病血管栓塞史等、妊娠期皮肤瘙痒史;心血管系统疾病高血压、低血压低于90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)、青光眼、哮喘、癫痫等;胃肠功能紊乱、过敏体质、宫外孕、妊娠剧吐、重度贫血，长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑制前列腺素生物合成抑制剂、巴比妥类药物、吸烟嗜酒等。

1.3 治疗过程:①详细询问病史;②介绍药物流产方法、流产效果和可能出现的不良反应，必要时行清宫术，征得患者同意，家属签字，方可用药。③全身检查(血压、脉搏，心肺听诊)，妇科检查。④实验室检查:阴道分泌物检查(清洁度、滴虫、霉菌、球菌等)、血常规、凝血系列、肝肾功、心电图检查。⑤B超检查确诊宫内妊娠为稽留流产及胚胎大小。⑥筛查对象，决定流产方案:阴道清洁度在三度以上，滴虫、霉菌阳性，重度宫颈炎和急性盆腔炎者，先行对症抗炎治疗，阴道冲洗上药、及时行药物流产。对于妊娠12周以内患者，米非司酮50 mg口服，隔12小时1次，共服3次，再隔12小时服米索前列醇0.6 mg，观察2～6 h，阴道流血超过月经量或绒毛及胚胎排出后，及时B超监测下行清宫术，必要时无痛清宫。对于12周以上的患者，口服米非司酮50 mg，2次/d，共服3 d，第4天晨起服米索前列醇0.6 mg，若2 h后无腹痛及阴道流血，可重复服米索前列醇0.6 mg，若阴道流血超过月经量或胚胎、绒毛未排出者，开通静脉通道，B超监测下行钳刮术，必要时应用缩宫素，术后对症抗炎治疗1～3 d即可出院。⑦疗效评价:药物流产加B超监测下清宫，阴道流血少，持续时间短，治愈率100%。

2 结果

72例稽留流产患者的处理，无一例阴道大出血，术后阴道流血时间3～7 d，清宫时宫口均松弛，无需宫颈扩张，均能顺利通过小号卵圆钳或大中号刮匙，大部分病例绒毛或胎盘均已脱落，滞留宫腔，只需轻轻钳夹或搔刮宫内滞留物，宫腔干净，清宫时在B超监测下，手术时间1～3 min，大部分患者无疼痛，安静合作，仅少部分患者感觉轻微疼痛，能忍受，术中出血5～50 ml，肉眼观察清出物，可见蜕膜、绒毛或胚胎组织。人工流产综合征的发生率也明显减少，术后2个月来院复诊，无闭经、盆腔感染和宫腔粘连现象，月经恢复正常。

3 讨论

近两年来因各种原因稽留流产患者呈明显上升趋势，鉴于这类患者病情特点，采用传统的处理方法住院治疗，终止妊娠的时间明显较长［1］。若采用药物流产加清宫术的方法处理稽留流产，效果非常满意。米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合力为孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现，引起子宫蜕膜、绒毛变性、坏死，与宫壁分离。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成、扩张和软化宫颈的作用，两者配伍，用于终止稽留流产，痛苦小、安全、简便。因米索前列醇的应用，宫口被扩张及软化，为随后的清宫做好了准备，使小号卵圆钳或大中号刮匙均能顺利通过，清宫时在B超监测下，手术时间1～3 min，大部分患者无疼痛，安静合作，术中流血5～50 ml，清出物肉眼观察，可见蜕膜、绒毛或胚胎组织。人工流产综合征的发生率也明显减少，术后对症抗炎治疗1～3 d即可出院，术后2个月来院复诊，无闭经、盆腔感染和宫腔粘连现象，月经恢复正常，明显减少了术后并发症。

［1］凡比娜.3种治疗方法治疗稽留流产临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(5):565.