综合治疗重症胰腺炎临床效果观察

肖观景 (广东省湛江市赤坎区中医院，广东 湛江 524000)

重症胰腺炎作为一种急腹症，其特点是发病原因复杂、病情危重，且其治疗过程复杂，病程长，治疗费用大，手术率、病死率和并发症的发生率都比较高[1]。本文选取了2005年3月～2012年4月期间，我院收治的58例重症胰腺炎患者，对其治疗情况进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2005年3月至2012年4月期间，我院收治的58例重症胰腺炎患者，其中40例为男性，18例为女性，年龄为31～72岁，平均(53.2±9.8)岁。28例患者的发病原因是胆源性，22例为暴饮暴食或大量酗酒。上述患者都出现了各种程度的恶心、腹痛、呕吐、腹胀、腹膜刺激征阳性、高热等症状，8例患者出现GreyTurner征或Gullen征(腰部或脐周围出现淤斑)。脏器功能障碍主要表现为，14例患者伴有休克，收缩压不足90 mm Hg，12例患者的肺功能存在衰竭，PaO2不足60 mm Hg，14例患者的肾功能衰竭，2例患者弥散性血管内凝血。6例患者伴有假性囊肿，其中2例自行吸收，4例经手术内引流治愈。对上述患者进行血液、尿淀粉酶等指标检查，其中4例患者未见异常。上述患者都接受了腹部增强CT扫描，所有患者都存在胰腺坏死，其中22例患者的坏死面积在30%以内，18例患者的坏死面积为30%～70%之间，另有18例患者的坏死面积在70%以上，所有患者的APACHEII评分都在8分以上，符合中华医学会外科学会关于重症胰腺炎的相关诊断标准。患者从发病到就诊的时间在1～96 h之间。1.2 方法:先给予所有患者非手术治疗和重症监测，对患者的体温、呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度、血糖等指标进行监测;补液、抗休克，纠正低血压，维持循环稳定;给予患者吸氧、禁食和胃肠减压;纠正水电解质和酸碱平衡紊乱;采用胰酶抑制剂对胰腺外分泌进行有效的控制;早期给予足量的广谱抗生素以防感染;早期完全肠外营养支持，并逐步向肠内营养过度，从而改善负氮平衡，降低机体的消耗，提高黏膜抗损伤和修复能力;防止痉挛引起的疼痛;对心脏、肺、肝脏、肾脏及脑等重要脏器进行保护，防治MODS。除了手术治疗期，应对患者病情的波动进行严密观察，对各项手术指征进行把控。明确手术目的，去除感染、坏死的胰腺和胰周组织，将脓液及积液进行引流，术后应继续对病灶区进行灌洗，从而彻底排出积液。行简易腹腔脓液和积液清除，并清除坏死组织和胰腺被膜切开，采用多冲洗引流管引流，术后继续进行冲洗引流。

1.3 统计学处理:采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用t检验法检验差异，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

42例患者接受非手术治疗，其中6例并发休克，4例患者肺功能衰竭，6例患者急性肾功能衰竭，其中4例休克，通过积极的综合治疗上述患者痊愈;另有2例患者并发MODS，经抢救无效死亡，占比例4.8%。16例患者接受手术治疗，其中4例死亡，死亡原因为MODS并DIC和严重肺部感染各l例，占比25.0%。两种治疗效果差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 重症胰腺炎具有发病原因复杂、病情危重的特点，重症胰腺炎常伴有胰腺功能衰竭及其他诸如假性囊肿、坏死脓肿等并发症。该疾病的临床表现主要表现为经腹部查体能够发现显著的腹胀、腹部压痛、反跳痛、肠鸣音减弱甚至消失，也能够扪及上腹部包块，个别患者可能出现GreyTurner征或Gullen征(腰部或脐周围出现淤斑)。其合并脏器功能障碍包括肾、肺功能的衰竭、休克及消化道出血等。系统并发症有代谢紊乱及弥散性血管内凝血等。重症胰腺炎发作时临床表现明显。

3.2 重症胰腺炎患者应在ICU中接受不间断的监护治疗。有研究显示，患致命重症胰腺炎患者的死亡时间大多不足7d，且基本都是因多器官功能衰竭而死[2]。此类患者必须及时送入ICU方能降低死亡率。随着显得医疗科技的进步，人们对于重症胰腺炎认知程度也在提升，相关的治疗水平也得到了完善，从而有效控制了重症胰腺炎患者的死亡率、提高了其治愈率。在整个治疗体系中，基础治疗的占比例日益加大，主要有以下几个方面:①低血容量。重症胰腺炎导致的低血容量的基本是由于胰腺炎引发了毛细血管通透性提升，从而使血管内蛋白外渗。所以重症胰腺炎患者的液体需求与烧伤患者类似，在治疗中应对患者的尿量及静脉压进行监测，并根据时间情况进行补液。②低氧血症。重症胰腺炎患者最常见的器官衰竭是呼吸功能的缺失，因此要对患者的动脉血气进行动态监测及分析，根据患者的缺氧程度情况给予吸氧治疗，必要时予以机械通气给氧，同时合理使用抗生素及短程糖皮质激素。③胰腺炎患者都会出现疼痛症状。重症胰腺炎出现腹痛的时间较长，往往伴有血液动力学的波动，但是疼痛程度和胰腺炎的严重程度没有相关性。通常可使用盐酸哌替啶或吗啡镇痛，而西方很多医疗人员则更多采用硬膜外给药。④若患者有心脑血管疾病史，尤其患者年龄较大时，治疗早期往往要采用强心药物。⑤重症胰腺炎的另一特征即是早期血清白蛋白指标的下降，人血白蛋白由于经济性较差、感染风险较高，无法进行普及。⑥个别患者的血红蛋白若下降明显，则其血小板、纤维蛋白原聚集时会出现弥散性血管内凝血，这在重症胰腺炎患者中并不多见，然而死亡率却极高，应和血液科医生联合治疗。⑦抗生素的应用。胰腺坏死范围对重症胰腺炎愈后有着重要的影响，胰腺的坏死程度也对感染的发生有着重要的影响。感染源通常是肠道的革兰阴性菌，该细菌通过肠黏膜屏障渗透及移位，逐步到达坏死部位。抗生素则能够有效预防坏死组织感染。⑧营养支持。广泛的胰腺实质坏死是重症胰腺炎的典型表现，出现此类症状患者的能量会急速地被消耗、蛋白质被大量分解，从而造成患者营养的严重不良，所以在对重症胰腺炎患者的治疗中，营养支持极其重要。⑨阻断炎性介质释放及抑制胰腺内外分泌功能的药物的使用有效提升了治疗重症胰腺炎的成效，也控制了重症胰腺炎患者的死亡率和并发症发病率。⑩增强CT的采用，能够对胰腺坏死面积进行检查，并进行动态观察。根据相关诊断标准，腺体坏死为重度不足30%的为轻度患者，坏死比例在30%～70%的是中度患者，坏死占比超过70%为重度患者[3]。在对重症胰腺炎患者进行监测时，可采用CT对患者中腹部局部的并发症进行追踪，而CT更是对重症胰腺炎患者治疗及评估过程中重要的工具。

3.3 手术时机及手术方式是对重症胰腺炎患者进行外科治疗时的关键。据相关文献报道，若CRP指标大于150 mg/L，则可能出现胰腺坏死;细针穿刺活检并对抽取物行革兰氏染色和细菌培养结果进行检测是判断患者是否出现感染性胰腺坏死的金标准。③疼痛、进食困难、感觉不适等对患者有着长期的影响，通过手术清除胰腺的坏死部分能够有效改善上述症状。常见的手术方式有常规引流术、半开放或开放手术、坏死组织清除及不间断闭式引流、微创手术坏死组织清除及灌洗。

综上所述，非手术疗法能够治愈大多数的患者，在治疗过程中，以患者病情的变化采用适宜的手术，关键应对患者病情的发展加以严密的监测。在治疗重症胰腺炎时，无论是手术或非手术疗法都具有其重要的意义。只有对重症胰腺炎诊治的每个环节加以把握，采取综合的治疗方式才是有效提高救治成功率的正确途径。

[1] 程 军，李红伟，张彦辉，等.急性重症胰腺炎29例临床观察[J].中外健康文摘，2012，16(4):73.

[2] 秦咏梅，孙屹峰，杨云生.内科综合治疗重症胰腺炎27例临床分析[J].中国医师杂志，2002，4(2):165.

[3] 王 琼.内科综合治疗重症胰腺炎32例临床体会[J].宁夏医学杂志，2000，22(4):89.