以腹痛为唯一症状的布鲁菌病一例

刘红国，孔素花

1 病例资料

男，46岁，主因上腹部疼痛3 d，加重2 h急诊入院。于入院前3 d无明显诱因出现上腹部疼痛，呈钝痛，自服颠茄片后疼痛稍缓解，未在意。2 h前自觉腹痛加重，改变体位无缓解，无发热、腹胀、恶心、呕吐等不适。既往无胃溃疡、胆囊炎等病史。查体:急性病容，心肺(－)，腹平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，未触及肿块，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，Murphysign征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。行腹部立位平片检查未见液平及游离气体，腹部彩超提示肝胆胰脾双肾未见异常，腹腔内无游离液体。血白细胞4．6×109/L，淋巴细胞0.56，血红蛋白140 g/L，血小板126×109/L，超敏C反应蛋白3．5 mg/L;血淀粉酶88 U/L。排除急腹症，给予布桂嗪100 mg肌内注射后腹痛稍缓解。因病房无床位，遂急诊留观。详细了解病史，患者为牧民，家中畜养数十只羊，近期接羔并处理流产羊羔。遂立即查布鲁杆菌凝集试验提示1∶200(+++)。诊断:布鲁菌病。给予利福平600 mg静脉滴注，1/d，复方甘草酸苷注射液80 ml静脉滴注，1/d，多西环素200 mg/d，口服，链霉素1 g/d肌内注射。2 d后腹痛明显减轻。因我院传染科无床位，后转入传染病医院继续治疗。随访患者治疗过程中出现发热症状，体温最高升至38℃，给予尼美舒利口服体温降至正常，1周后腹痛、发热症状均缓解，1个疗程结束复查布鲁杆菌凝集试验1∶50(++)，之后口服利福平600 mg/d、多西环素200 mg/d巩固2个疗程痊愈。

2 讨论

布鲁菌病又称波浪热，是由布鲁杆菌引起的人畜共患传染病，常见于牧区［1］，其发病与职业、生活习惯密切相关。本病传染源为病畜，以羊为主，病原菌主要通过皮肤及消化道黏膜进入人体，动物得病后常引起流产或死胎，其分泌物中含有大量布鲁杆菌，如缺乏防护措施极易感染。屠宰、食用未经消毒的乳类制品及接触污染的皮毛、肉类等均可感染。每年约50万人患病［2］。布鲁杆菌病临床表现复杂多样，轻重不一，可发生多器官病变，也可局限于某一脏器，早期不易诊断，有报道本病误诊率为25% ～85%［3-5］。

本例以腹痛为唯一症状就诊，极易误诊，且在整个治疗过程中仅发热1次，无明显乏力、盗汗、肌肉酸痛、腰腿痛等症状。在诊治过程中，经腹部彩超、腹部立位平片、血淀粉酶检查及腹部查体后排除腹腔脏器穿孔、出血及急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎，最终经仔细询问病史，查布鲁杆菌凝集试验后明确诊断。给予利福平、多西环素、链霉素治疗2 d后腹痛明显减轻。

我市各县有多个牧区，为布鲁菌病的高发区，故临床医生应提高对本病的认识。对于每一个患者，需详细询问流行病学史，了解患者职业、生活地域情况，以减少误诊，明确诊断。

［1］ 徐小元，于岩岩，魏来．传染病学［M］．2版．北京:北京大学医学出版社，2011:158-161．

［2］ Pappas G，Papadimitriou P，Akritidis N，et al．The newglobal map of human brucellosis［J］．Lancet Infect Dis，2006，6(2):91-99．

［3］ 宋丽琴，岳丽英，宋广杰，等．布氏杆菌病一例多次误诊回顾性分析［J］．临床误诊误治，2007，20(10):57．

［4］ 杨涛，吴兵．布氏杆菌病22例误诊分析［J］．中国临床医生，2005，33(6):29-30．

［5］ 常爱娜，张文贵，霍星蕾，等．布鲁菌病二例误诊报告［J］．临床误诊误治，2008，21(6):51．