护理干预在剖宫产术后母乳喂养中的效果评价

张炜冉，张跃进，米惠茹

剖宫产术后产妇受禁食、疼痛、睡眠不佳、焦虑、烦躁等影响，引起泌乳量较少，纯母乳喂养率不高。母乳是婴儿最理想的天然食品，含有婴儿所需的全部营养，同时母乳可提供婴儿足够的抗体，预防婴儿期疾病的发生［1］。非纯母乳喂养儿的胸围、头围、身长、体质量明显劣于4～6个月纯母乳喂养婴儿［2］，故母乳喂养促进婴儿生长发育，母乳温度适宜，不易变质，经济方便。母乳喂养还可以促进子宫收缩，减少产后出血。为此我们制定了相应的护理干预措施，增加了剖宫产术后产妇的泌乳量，提高了纯母乳喂养率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2010年1月—2010年12月收治的剖宫产280例纳入研究，纳入标准:①单胎妊娠产妇;②无其他身心疾病;③产妇乳房发育正常，产妇及婴儿均无母乳喂养禁忌;④采用硬膜外麻醉，子宫下段剖宫产。将280例随机分为两组，干预组140例，其中初产妇93例，经产妇47例，年龄21 ～38(26.3 ±2.5)岁，妊娠37 ～41(39.4 ±1.2)周;新生儿体重(3663±1236)g，出生3 min Apgar评分(9.9±0.1)分。对照组140例，其中初产妇97例，经产妇43例，年龄22～38(26.5±2.5)岁，妊娠37～41.5(39.6±1.2)周;新生儿体重(3709±1460)g，出生3 min Apgar评分(9.9±0.2)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组:按爱婴医院的要求进行母乳喂养宣教，母婴同室，进行剖宫产术后常规护理。

1.2.2 干预组:由经过专职培训的护士在常规护理的基础上，采取有针对性的宣传教育，进行相关知识培训、心理疏导、乳房护理、体位、哺乳及饮食指导。

1.2.2.1 健康宣教及心理辅导:术前加强宣教及心理疏导，给产妇颁发母乳喂养的知识手册，观看母乳喂养的宣教片，使产妇及家属充分认识到母乳喂养的好处，纠正错误观念，介绍麻醉方法及注意事项，讲解手术的大致过程及术后的镇痛方法，打消产妇对手术的恐惧，使产妇增强信心，勇敢面对手术。

1.2.2.2 正确指导产妇尽早进食:指导产妇术后3 h进食米汤，6 h进食米粥或鲫鱼汤、鸡汤，忌进食红糖水和牛奶，以免产气太多引起腹胀。

1.2.2.3 术后常规使用镇痛泵:自控硬膜外镇痛(PCEA)可减轻术后切口疼痛及使用宫缩剂引起的宫缩疼痛，消除焦虑、烦躁等不良情绪，树立母乳喂养的信心，提高术后母乳喂养率。

1.2.2.4 及早执行三早:早接触，早吸吮，早授奶。反复讲解乳汁分泌的生理过程和早吸吮的好处，术后母婴同室，促进产妇早泌乳。

1.2.2.5 鼓励产妇按需哺乳:责任护士应帮助产妇固定各种管道，多鼓励产妇，指导陪护人员协助哺乳，增强产妇按需哺乳的信心。哺乳前用温开水清洁乳头，对于乳头平坦或凹陷的产妇可帮其进行乳头伸展和牵拉练习。

1.2.2.6 指导产妇采取正确的姿势哺乳:术后当日产妇可采用卧位哺乳，1 d后鼓励坐位环抱式哺乳，只需抱住新生儿的上半身，既可减轻产妇负担，又能很好地控制新生儿的头部，使新生儿胸部能更好地贴近产妇的胸部，进行有效吸吮，还可防止腹部刀口受压引起的疼痛，打消产妇因体位受限不能授乳的顾虑，树立母乳喂养的信心［3］，同时有利于切口愈合及子宫复旧。

1.2.2.7 消除社会及家庭因素的影响:向产妇及其家属讲解母乳喂养的好处，是其他任何代乳类及代用品无法替代的。

1.2.2.8 保证充足的睡眠:母婴同室保持适宜的温度，减少外界的影响，减少人员的探视和交谈，尽量保持安静。教会产妇养成与婴儿同步睡眠的习惯，保证每天睡眠时间累计为8～9 h。

1.3 观察指标

1.3.1 泌乳始动时间:指胎儿娩出后至用正确手法挤出乳汁的时间［4］。

1.3.2 术后母乳量:以是否满足婴儿需要为标准。乳汁充足，哺乳前乳房有胀满感，哺乳时有下奶感，能听到婴儿吞咽声，哺乳后乳房柔软;婴儿反应灵敏，睡眠好，每日小便≥6次及1或2次软质大便;每天哺乳≥8次，每次哺乳不需添加代乳品。达到上述标准为乳汁充足，否则为不充足［5］。以术后48 h母乳满足需求率=乳汁充足例数/总例数×100%评价术后母乳量。

1.3.3 母乳喂养率:术后3 d纯母乳喂养的比率。

1.4 统计学方法 利用SPSS 11.5软件进行统计描述分析。所有计量资料结果以均数 ±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 泌乳始动时间 干预组为(20.81±5.12)h，对照组为(29.25±4.18)h，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 术后母乳量 产妇术后48 h母乳满足需求率干预组为59.3%(83/140)，对照组为 17.1%(24/140)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 母乳喂养率 产妇术后3 d纯母乳喂养率干预组为 88.6%(124/140)，对照组为 53.6%(75/140)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 影响因素

3.1.1 心理因素:大部分产妇术前由于担心手术疼痛、术中失血、麻醉的安全，而紧张、恐惧甚至烦躁，害怕因麻醉药物及抗生素等药物的应用，造成乳汁对婴儿的影响，对喂养母乳信心不足，从而人工喂养或增加其他代乳品。

3.1.2 禁食:术前及术后未排气前限制饮食，由于体内液体量的不足，营养物质不能及时补充，导致泌乳量不足，无法按需哺乳。

3.1.3 手术后疼痛:由于手术切口疼痛及子宫收缩剂的使用造成子宫收缩引起疼痛，婴儿吸吮时刺激宫缩也可产生疼痛，产妇不愿意早吸吮、早授奶。

3.1.4 麻醉因素:剖宫产采用硬膜外麻醉，术后去枕平卧6 h或术中应用辅助麻醉药物，术后产妇未完全清醒，也影响了母婴的早接触、早吸吮。

3.1.5 体位因素:术后各种连接导管、导线使产妇活动不便，手术后需静脉补液，保留导尿管、输液管、心电监护仪的导线，使产妇哺乳体位受限。产妇认为麻烦、不方便，影响按需哺乳。

3.1.6 喂奶姿势不正确:术后各种原因造成体位及姿势受影响，哺乳时未将乳头及大部分乳晕含入婴儿口中，造成乳头皲裂，引起疼痛影响哺乳。

3.1.7 社会及家庭因素:部分爱美产妇，担心母乳喂养后影响体型恢复。有些家庭成员认为奶粉的营养价值高，受广告的影响认为吃奶粉的孩子更健康、聪明，而放弃母乳喂养改人工喂养。

3.1.8 睡眠不足:由于手术后各种因素的影响及对新生儿的照顾使产妇睡眠时间不足。产后泌乳起决定作用的是泌乳素和肾上腺皮质激素［6］，产妇睡眠不好可影响激素的分泌，进而影响到乳汁的分泌。

3.2 干预措施

3.2.1 心理疏导:向产妇解释剖宫产所用的药物通过母体的代谢，母乳喂养不会影响到新生儿，树立母乳喂养的信心。情绪是乳汁来源的重要条件，良好稳定的情绪可使机体调节功能加强，促进乳汁分泌［7］。责任护士应及时了解产妇思想动态，鼓励产妇保持心情愉快，消除不利于母乳喂养的心理因素。

3.2.2 术后早进食:能有效增强肠蠕动，缩短排气时间，可使乳汁分泌快而多。剖宫产术后3 h产妇进食米粥，可取得较好的临床效果［8］。排气后可进食易消化、营养丰富的食物，多食蔬菜，多饮汤汁以促进乳汁的分泌。

3.2.3 缓解术后疼痛:有资料表明产妇的术后疼痛影响情绪及有效哺乳［9］，剖宫产术后的产妇容易丧失母乳喂养信心［10］。特别是术后伤口疼痛是一切负性情绪的基础，因此，术后镇痛尤其重要［11］。手术后自控镇痛泵有利于产妇泌乳［12］，有效的镇痛可以使剖宫产妇得到较好的休息，并可有效抑制产妇因疼痛引起的交感神经兴奋，从而增加催乳素的分泌，促进乳汁的分泌。

3.2.4 尽早母婴接触:剖宫产术多使用硬膜外麻醉，绝大多数产妇是清醒的，新生儿处理完毕后30 min内，即在护士帮助下与产妇局部皮肤早接触，早吸吮，这是由于新生儿出生后2 h以内觅食反射最强烈［13-14］。新生儿抚触能够深化母子感情，促进垂体分泌催乳素，促进乳汁分泌，并可使新生儿胎便排泄加快，摄入奶量增加，减少奶胀，有利于产妇实施按需哺乳，促进母乳喂养［15］。

3.2.5 鼓励按需哺乳:由于术后各种导管连接，心电监护仪的导线，使产妇体位不适，活动受限，在哺乳时有畏难情绪，认为无法哺乳，这时一定要鼓励产妇尽量按需哺乳。

3.2.6 正确的坐式哺乳方式:确保有效的吸吮，每次哺乳时达到乳房排空能明显增加乳汁的分泌［16］。最初两天以喂奶次数与乳量充足时间呈负相关，即喂奶次数越多，乳量充足时间越早［17］，避免因喂奶不足而使用奶瓶，致使新生儿对乳头产生错觉，不愿再吃母乳，进而负反馈调节使乳汁分泌减少。

3.2.7 消除产妇顾虑:消除产妇母乳喂养后体型变化的误解，向产妇解释无论是否母乳喂养，乳房都会有变化的，母乳喂养可以促进产妇身体恢复，有利于减轻体重。

3.2.8 保证充足睡眠:充足睡眠可以保证母乳喂养的顺利进行，尽量鼓励产妇保证高质量的充足睡眠。

通过对剖宫产妇手术前后采取护理措施，干预组的泌乳始动时间，泌乳量及母乳喂养率均优于对照组，说明这种方法科学有效，值得大力推广。

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