小儿支原体感染50例临床分析

侯 玮，陈 丽

（河北省承德市第六医院儿科 067200）

支原体是介于细菌和病毒之间的致病微生物，支原体感染广泛存在，小儿常见的支原体肺炎诊断不难，但支原体感染合并的其他脏器损害往往被人忽视。支原体感染除易导致呼吸道感染外，还会合并心肌、血液、神经系统等损害。患儿被感染后，首先引发支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎等，且可能同时或相继引发肝炎、心肌炎、脑炎等一系列症状［1］，甚至造成严重不良后果。故加强对支原体感染并发症的认识就显得尤为重要。本研究通过对承德市第六医院2009年2月至2012年3月收治的50例小儿支原体感染病例症状、体征、辅助检查的回顾性研究，对小儿支原体感染的并发症及疾病转归进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组患儿为承德市第六医院于2009年2月至2012年3月收治的支原体感染患儿，其中男26例，女24例，年龄（6.2±4.8）岁，≤3岁19例，3～6岁16例，6岁以上15例。以发热为主要原因就诊，检测外周血发现支原体抗体IgM阳性者为入组标准，且应用大环内酯类药物治疗。

1.2 仪器与试剂 血常规使用法国ABX公司生产的 MICROS 60OT血细胞分析仪进行检测。C反应蛋白使用芬兰产的orion诊断公司蛋白快速分析仪，试剂由芬兰orion诊断公司提供，正常参考值小于或等于10mg／L。红细胞沉降率正常参考值0～20mm／h。心肌酶和肝功能检测仪器使用日本奥林巴斯光学工业株式会社生产的全自动生化分析仪，试剂由上海科华生物技术试剂有限公司提供，正常值参考值：天门冬氨酸氨基转移酶0～40U／L、乳酸脱氢酶114～240U／L、肌酸激酶38～174U／L、肌酸激酶同工酶0～25U／L、α－羟丁酸脱氢酶72～182U／L（心肌酶异常者进一步查常规十二导联心电图）。支原体抗体IgM（胶体金检测法）试剂盒由山东康华生物技术有限公司提供，胸片异常者进一步查胸部CT。

1.3 统计学方法 符合正态分布的计量资料应用x±s的形式表示，SPSS 13.0软件进行统计学处理。

2 结 果

2.1 临床主要症状及体征 患儿均于病初出现发热，体温（38.6±1.1）℃，多伴有畏寒，发热持续时间（6±4.1）d；咳嗽42例（约为84.0%），持续时间（11.2±4.6）d，初为干咳、多伴有胸痛；35例（约为70.0%）出现消化道症状，主要表现为呕吐、腹痛、腹泻；13例（约为26.0%）出现神经系统症状，主要表现为头痛、头晕、意识状态及性格改变；4例（约为8.0%）出现多形性皮疹；2例出现轻度贫血，支原体感染控制后逐渐恢复至正常。以上症状及体征在同一患儿中可交叉存在。

2.2 辅助检查

2.2.1 生化指标检测 （1）血常规：白细胞计数（9.5±5.8）×109／L，血红蛋白（101.4±26.7）g／L，血小板（216.1±109.4）×109／L。（2）C反应蛋白（20.3±15.7）mg／L。（3）心肌酶：乳酸脱氢酶（416.7±158.4）U／L，肌酸激酶（305±102.5）U／L。（4）肝功能测定：天门冬氨酸氨基转移酶（62.8±41.3）U／L，丙氨酸氨基转移酶（52.1±28.4）U／L。

2.2.2 影像学检查 胸片符合支原体肺炎改变的共30例，其中3例存在胸腔积液，X表现以心缘旁出现高密度影像为常见表现，以双肺野内带受累常见，肺CT的影像学表现显示病变范围较胸片广泛。心电图未见心律失常及ST-T改变。1例以神经系统症状为主要表现的患儿头颅CT未见异常改变。

3 讨 论

随着病原学检测的广泛开展，发现支原体所致感染并不少见。作为小儿呼吸道感染性疾病的病原体之一，肺炎支原体感染率呈逐年上升的趋势，据国内文献报道，在小儿呼吸道感染性疾病中，肺炎支原体感染所占比例超过30%，且逐渐成为小儿肺炎的主要感染源之一［2］。本研究涉及的病例分析发现，支原体肺炎常常会和消化系统症状、心肌损伤、神经系统症状同时存在，支原体感染以合并呼吸道感染最为常见，其次为合并消化道症状、神经系统症状，支原体尚可在呼吸道感染的基础上并发肺外多系统器官的疾病，也可引起贫血、中耳炎、淋巴结炎、过敏性紫癜、反复鼻衄等［3］。心肌酶的增高多于感染控制后7～10d左右开始下降；若未合并其他致病微生物所致的感染，白细胞计数多会维持在正常范围；支原体肺炎的影像学异常表现恢复时间落后于支原体感染临床症状缓解，一般在临床症状及体征明显好转后2～3周，影像学改变基本恢复至正常。

支原体感染造成的多脏器损害主要与相关的体液免疫、细胞免疫有关。国内有研究表明支原体肺炎的发病过程有白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、γ－干扰素（INF-γ）的参与，3种细胞因子与疾病的严重程度之间存在相关性［4］。由支原体感染带来的免疫功能紊乱会导致机体产生自身抗体，从而对组织造成多种直接或间接损害。支原体感染早期诊断就显得尤为重要，其诊断的可靠指标为支原体抗体（IgM）阳性，但6个月以下的小儿常常不会产生IgM抗体，给早期诊断带来一定困难。国外有研究表明，在支原体感染至少7d以上检测IgM抗体，会大大提高阳性率［5］，同时，支原体抗体IgA对于新近支原体感染的诊断也有一定意义［6］。疑似诊断者可酌情试验性给予大环内酯类抗生素治疗，以免延误病情、造成不良后果。

［1］ 韩丽婷.276例肺炎支原体感染患儿临床分析［J］.海南医学，2008，19（9）：72-73.

［2］ 彭健，黄荣宁.儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染的关系［J］.实用儿科临床杂志，2007，22（10）：761-762.

［3］ 范永琛，杨暄，解鹏霞，等.小儿肺炎支原体肺炎的肺外合并症［J］.实用儿科杂志，1993，8（4）：213.

［4］ 左慧敏，刘秀云，江载芳.白介素8、白介素10及γ－干扰素在肺炎支原体肺炎中的作用［J］.中国实用儿科杂志，2008，23（4）：269-271.

［5］ Liu FC，Chen PY，Huang FL，et al.Do serological tests provide adequate rapid diagnosis of Mycoplasma pneu-moniae infection［J］.Jpn J Infect Dis，2008，61（5）：397-399.

［6］ Narita M.Evaluation of ELISA kits for detection of Mycoplasma pneumoniae－－specific IgG，IgA，IgM antibodies on the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infection in children［J］.Kansenshogaku Zasshi，2005，79（7）：457-463.