新时期军队医院普通外科临床教学工作探究

乔 治

(解放军总医院普通外科 北京 100853)

外科学是一门实践性很强的学科，外科临床教学是帮助医学生从理论学习过渡到临床实践的一个重要过程，实习医生通过临床实习加深对书本理论知识的理解和记忆，进一步升华理论知识[1]。如今，人们的思想观念、生活方式已明显异于20世纪70—80年代，医疗的技术发展和世界范围的信息交流更是对临床教学工作提出了新课题、新任务。因此，在新时代背景下总结和讨论普通外科的临床教学工作有其必要性。

军队医院的临床教学工作在培养原则、培养目标、教育方针等方面与地方院校是一致的，但由于军队院校性质与使命的特殊性，使其在临床教学工作中又具有普通大学不具备的一些特点[2]。我科作为解放军医学院(原军医进修学院)的临床教学科室，在30余年的临床教学工作中收获了一些经验。在新的时代背景和教育改革探索中，笔者对普通外科的临床教学工作进行了回顾与总结。

1重视新兴技术，不忘三基训练

进入21世纪后，外科技术日新月异，以腹腔镜为代表的微创技术应用使得手术创伤更小、恢复更快[3]。手术中超声刀、吻合器等新器械的使用大大简化了手术步骤、缩短了手术时间。然而，理论学习中使用的教材却落后于临床的发展，一方面教材的编写、出版往往历经2～3年的实践，不可避免的存在一定的滞后性；另一方面，教材需要照顾多层次的学员，在内容的选择上更倾向于已经成熟的技术。所以，在临床教学中要注重临床新技术的介绍，使实习医生了解最新的技术发展和学科进展。

然而，新技术的应用也给实习医生带来一系列的困惑。比如皮肤缝合器的广泛使用，致使许多同学在外科实习中很少有机会进行缝合、打结等操作，导致外科基本功不扎实。甚至有一些高年资住院医师和年轻的主治医师也常抱怨，由于在胃肠手术中长期依赖吻合器的使用，而对传统的肠道端-端、端-侧吻合技术感到陌生。因此，笔者在重视新技术的同时特别强调不忘三基训练。针对实际操作机会少、患者自我保护意识强等问题，笔者广泛开展模拟训练法，设置缝合模拟器、深部打结模拟器、查体模拟人、腹腔镜模拟箱等，众多研究表明通过模拟训练可以减少学员的学习时间、提高学员的操作水平[4-6]。

2医术与医德兼顾的教学理念

随着人类文明的发展和生活质量的提高，患者在就医过程中的心理需求日益凸现出来，因此，在新世纪的外科临床教学中比以往更加强调“生命至上，服务患者”的人文关怀[7]。医学是一门专业性很强的科学，这就使得医学有别于一般性服务行业，不能单纯依靠服务意识提高医疗质量，而要在扎实的医疗技术的基础上，提倡人文关怀与爱伤意识。我科室每月进行一次技术标兵和服务之星的评选，通过技术标兵的评选，激励实习医生在工作之余加强医学理论学习和临床技能练习。通过服务之星的评比，促进实习医生在关注医疗技术的同时重视对患者的人文关怀。从走出课堂踏进临床的伊始，就使实习医生理解：医生不是修理人体的工人，面对的是有血有肉有感情的患者，爱伤意识与医疗技术同样必要，心灵的康健与机体的痊愈均等重要。笔者提倡实施医术与医德兼顾的教学理念，不仅能使实习医生在实习阶段加深对医德重要性的理解，也有助于他们成长为德才兼备的好医生。

3“物质与精神并重，奖励与补助结合”的鼓励模式

以前，在计划经济体制下和物资短缺的实际情况中，笔者对工作勤奋、态度积极、成绩突出的个人和集体主要给予精神奖励，一张奖状、一本证书、一面锦旗成为当时对工作认可的主要载体。但是，由于奖励的性质所限，其覆盖面及获评数量均较少，导致许多人预期获奖无望，并不重视、甚至提前放弃评选，以致此类奖励的效果不尽人意。在新世纪，改革放开30余年后的今天，人们的生活水平和思想意识已经发生了巨大的变化，此时对鼓励模式提出变革是与时俱进、紧跟时代的体现。

在临床教学工作中，笔者提出“物质与精神并重，奖励与补助结合”的鼓励模式，以物质奖励补充精神奖励给获评者以实惠，以补助形式拓展惠及范围使更多的人受益。具体措施包括：在每批次我科实习医生中评选优秀实习医生1名，以宣传栏公示的形式通报表彰，并给予获评人经济奖励；对于表现良好，工作态度端正，考核达标的其他实习医生给予适当的通勤、电话、伙食补助。

笔者意识到，精神奖励是塑造“敬业奉献、生命至上、富有爱心、终身学习”的医生品格[8]的重要途径之一，是不能被物质奖励完全替代的。精神奖励突显了实习医生存在的意义与价值，是

对实习医生辛苦工作、认真实习的肯定，通过公示的形式起到了以点带面的宣传效果，在实习医生的班级中形成良性竞争环境，鼓励同学们积极的投入到临床实习中来。在精神奖励的同时给予一定的物质补助是关心实习医生生活的切实表现。在我国实行高等教育产业化和推进市场化经济体制改革以后，接受大学教育需要支付昂贵的学费，这使得许多医学生家庭负担较重。实习医生在告别了学校中物美价廉的住宿、食堂等设施，来到实习医院后直面着物价飞涨和住宿、通勤、电话等支出的增加。此时，给予实习医生适当的经济补助不仅有助于改善其生活也能提高实习的积极性和出勤率。

4综合运用多种教学手段，完成军队特色的外科培训任务

军队医院承担着战创伤及核、生化伤的诊断与救治工作，这些在和平年代容易被忽略思的军事医学技能，正是笔者在临床教学中不能省略的，这也是中央军委新时期战略方针和军队医学院校在新时期肩负的历史使命所要求的[2]。笔者综合运用PBL(problem-based learning)教学法[9]、渗透式教学法[10]和互动提问式教学法，以典型病例为线索，设置假设，提出问题，让学员自主进行查阅资料和分组讨论，将病例所涉及的病理学、影像学、病理生理学等学科知识交叉渗透，学员可以自由提出相关的诊断、鉴别诊断、进一步检查及治疗的不同观点，由老师逐一讲评，主要从错误的观点入手，纠正讨论中存在的基础理论和基本知识方面的偏差，引导学生再思考再认识。通过这种启发式、讨论式的教学手段，极大的调动了学生的积极性，将被动听讲变为主动学习、讨论，再由教师点评讲解，使得对疾病的认识更加深刻。

综上所述，笔者在教学重点——重视新兴技术、不忘三基训练，教学理念——医术与医德兼顾，鼓励模式——物质与精神并重、奖励与补助结合，以及教学手段等四个方面总结了新时代背景下的军队医院普通外科临床教学的体会。希望以此提高实习医生的学习效果，达到由学向用的转化，培养出适应新时代要求的医学人才。

参考文献：

[1]陈创奇，何裕隆，朱家源，等.师生互动模式在外科临床见习教学中的应用[J].医学教育探索，2006，5(11)：1030.

[2]齐广德，秦银河.军医大学临床教学质量常态化评价指标体系的构建[D].重庆：第三军医大学，2011.48.

[3]陈凛，卫勃.腹腔镜胃癌根治术[J].腹腔镜外科杂志，2009，14(9)：645.

[4]李靖.外科技术的仿真训练[J].中国组织工程研究与临床康复. 2011，15(11)：4127.

[5]王平，刘璇，邓利群. 简易模拟血管在外科三基训练中的应用[J]. 湖北民族学院学报(医学版)，2008，25(4)：57.

[6]郑晨，宋成利.腹腔镜手术模拟训练系统的研究现状与分析[J].中华消化外科杂志，2012，11(4)：397.

[7]刘宝军，江雪梅，王亚丽，等.加强以病人为中心的门诊医疗服务[J].中华医院管理杂志，2004，20(8)：494.

[8]司马晋.体味医生品格[N].健康报.2005-03-28(6).

[9]温世浩.PBL和非PBL毕业生的综合能力比较[J].复旦教育论坛，2006，4(2)：93.

[10]姜小熙.基础医学与临床医学“渗透式”教学法初探[J].时珍国医国药，2006，17(10)：2095.