剖宫产手术指征探讨

孟优霞

剖宫产术是处理难产的重要手段，是产科举足轻重的手术之一。近年来，随着麻醉技术的提高，术后感染控制的进步，选择剖宫产的女性越来越多。正确掌握剖宫产指征可有效降低孕妇病死率、新生儿产伤率及围产儿缺氧性脑病等后遗症的发生率[1]。掌握剖宫产手术指征与操作技巧，充分认识它的危害是产科医生义不容辞的职责。

1 临床资料

所有病例来源于2005年1月～2011年12月西安市户县医院入住产科分娩的患者，剖宫产率及剖宫产因素统计见表1～2。

表1 2005～2011难产及剖宫产占各年分娩总数的比例

表2 2005～2011剖宫产手术主要指征及构成比（％）

2 剖宫产手术指征

2.1 绝对指征 产道性（绝对骨盆狭窄及骨盆畸形；软产道闭锁，瘢痕狭窄；子宫发育畸形矫治术后，宫体部中切剖宫产史等）；胎位性（大胎儿臀位，非过渡性异常头方位）；其他（中央性前置胎盘，子宫先兆破裂和胎盘功能严重低下）。

2.2 相对指征 临界性骨盆狭窄，经试产诊断为相对头盆不称者；正常骨盆及胎儿较大的臀位合并有胎膜早破、脐带脱垂、宫缩乏力等；异常头方位；产科并发症（过期妊娠、羊水过少、胎盘早剥等）；妊娠合并症（心脏病、妊娠高血压疾病等）。

3 剖宫产手术对产妇和新生儿的不良影响

3.1 对产妇的影响 （1）近期并发症：产后疼痛时间长、出血量增加、一定的脏器损伤及死亡几率、开乳时间迟等；（2）远期并发症：月经不调、痛经、盆腔粘连、子宫内膜异位症、异位妊娠等。同时，可能对产妇的心理造成不良影响[2]。

3.2 对新生儿的影响 对胎儿来说，未经试产而先手术者，由于肺内存有的羊水未经充分的挤压而排出，新生儿易发生吸入性肺炎、呼吸窘迫、持续性肺动脉高压等情况。

4 导致剖宫产率升高的原因

4.1 医务人员对剖宫产指征掌握不当 我院因相对头盆不称而行剖宫产占剖宫产手术指征构成比最高达19.83％。因胎位异常行剖宫产占剖宫产指征构成比高达10.33％。胎位异常因存在阴道分娩胎儿损伤和围产儿病死率较高，有条件试产的也未予试产，而直接采用了剖宫产导致剖宫产率增高。

4.2 胎儿窘迫诊断扩大化，因医生诊断只根据某一项检查结果，忽略了对胎动、胎心率变化、羊水性状、量及胎儿头皮血pH值等进行综合判断，而导致“过度诊断”。本文资料中，胎儿窘迫排在剖宫产指征构成比第1位。

4.3 目前很多孕妇及其家属对剖宫产的认识存在局限性，普遍认为剖宫产疼痛小、创伤小、阴道不松弛等优点。这种因素在本资料中占19.32％，列第3位。

4.4 医患矛盾的增多是导致剖宫产率升高的一个主要因素，医务人员为减少风险而违心同意孕妇的有阴道试产条件的要求，或对某些虽阴道试产条件不十分理想，可短期阴道试产观察的孕妇谈话中倾向于选择剖宫产。

5 降低剖宫产率的措施

自然分娩是最自然的生产方式，对母体和胎儿均有很多好处，根据上述原因结合我院实际采取如下措施以降低剖宫产率：（1）加强产前检查及健康教育，纠正孕妇及家属对剖宫产术的认识，减少产妇对分娩产痛的恐惧，增强阴道分娩的信心；条件允许者可开展无痛分娩技术；（2）提高医务人员的专业技术水平，及时矫正产前胎位异常，正确诊断难产，充分掌握剖宫产手术指征，合理选择分娩方式，从而避免不必要的剖宫产；（3）加强医务人员责任心，认真观察产程变化。医务人员以科学严谨的态度给予产妇适当的建议及正确的心理干预，使其正确认识阴道分娩及剖宫产手术，从而降低剖宫产率。

[1]郑惟.剖宫产的历史发展及我国剖宫产手术指征的变迁[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（15）：2453-2455.

[2]钟利生.剖宫产弊端浅析[J].医学信息（中旬刊），2010，5（12）：3621.