CT检查甲状腺内钙化灶对良恶性病变的鉴别诊断价值

王建军

甲状腺结节是临床常见的一种甲状腺疾病，多种原因均会导致甲状腺结节，如肿瘤、炎症等，且女性发生率较高。临床将甲状腺结节分为恶性与良性两种，其中恶性占1％左右[1]。对患者进行定性诊断是临床确定治疗方案的关键。笔者通过CT检查甲状腺内钙化灶对良性和恶性病变的诊断价值，以供临床研究参考借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月～2012年6月山西大同同煤集团总医院收治的甲状腺癌和甲状腺良性病变患者为研究对象，所有患者均经过病理检查证实。甲状腺癌组60例（男12例，女48例），年龄19～78岁，平均（42.02±7.88）岁，其中乳头状癌27例，隐灶癌17例，滤泡状癌13例，髓样癌3例；甲状腺良性病变组60例（男15例，女45例），年龄19～75岁，平均（42.74±7.09）岁，其中结节性甲状腺肿11例，甲状腺腺瘤29例，甲状腺肿合并腺瘤20例。患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行CT检查（GE公司，美国）。患者采用仰卧位，将颈部过伸，扫描层厚3～5mm，从舌骨上缘扫描至主动脉弓。观察患者结节的大小、边界情况、周围组织及钙化灶等。统计两组患者的CT检出钙化灶比例，其中直径＜2mm钙化灶为微小钙化灶，直径＞2mm钙化灶为粗钙化灶。

1.3 统计学方法所有数据采用SPSS17.0统计学软件处理，钙化灶检出率为计数资料，组间通过χ2检验对比，以0.05为检验水准，可信区间范围为95％，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

甲状腺癌患者的CT表现：淋巴结增大57例，短径大于长径的0.5倍48例，有腺体内部结节类似的钙化点41例，有淋巴结肿大融合31例，结节形态不规则39例，结节边缘不清晰32例，结节有分叶样或局部突起38例，结节前后径超过左右径29例，结节与被膜之间无正常甲状腺组织22例。

甲状腺良性结节患者的CT表现：42例患者有水样密度、结节囊化，其平扫发现结节的周边和内部有非钙化性的稍高密度。

60例甲状腺癌患者中钙化灶的检出率明显高于甲状腺良性病变组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），且甲状腺癌患者钙化灶以微小钙化灶为主，而甲状腺良性组患者主要为粗钙化灶（见表1）。

表1 两组患者钙化灶检出率[n（％）]

3 讨论

甲状腺结节是临床常见病，尸检中发现成人中有50％以上有甲状腺结节，但恶性结节仅占1％左右。有效地对结节进行早期诊断能降低发病率及病死率，避免对良性结节进行不必要的检查。甲状腺良恶性结节使用CT检查具有较高的应用价值，临床多利用淋巴结转移和微钙化对良性结节与恶性结节进行鉴别。

钙化灶在甲状腺良性结节和甲状腺恶性肿瘤中均可以检出，发生率20％～40％。目前临床研究认为，CT对甲状腺结节的钙化灶检出中以恶性病变最为多见，且恶性结节患者多伴有钙化灶。钙化灶的显微镜下表现为沙砾样的薄层状钙化物质沉积，形成同心圆状的物质[2]。

良性结节的钙化灶一般为粗大的钙化灶，且边缘光滑，有强回声并伴有声影，多为粗大的钙化灶。其主要是由于甲状腺良性增生的反复发生，导致甲状腺内的纤维组织增生，进而引起甲状腺结节的坏死和出血，导致结节壁钙化等。本次实验的60例良性病变患者中，11例有钙化灶，2例为微小钙化，病理检查显示2例患者均为乳头状上皮增生。

恶性结节的钙化灶一般表现为微小钙化，为针尖样散在的沙砾样，其后方多无声影。发生微小钙化主要是由于癌细胞的生长迅速，在肿瘤内的纤维组织和血管逐渐增多，导致钙盐沉积，进而引起钙化等情况[3]。同时，肿瘤分泌出的糖蛋白和粘多糖也会导致钙化的发生。同时，甲状腺癌患者还会发生营养不良性钙化，其主要为形态不规则的钙盐沉积，且会包绕结节。还有学者认为，在甲状腺恶性肿瘤内发现的粗大钙化灶，主要是由生长较好的肿瘤细胞自身分泌产生的结果，为肿瘤细胞内类胶原分泌到间质内，形成钙化的发生[4-6]。

杨洁瑾等[5]对甲状腺超声检查的钙化灶进行了分析，其病例收治了347例甲状腺手术患者，并将病理检查结果与超声检查结果进行比较，其中甲状腺恶性结节102个、良性结节384个。恶性组中钙化灶为69.6％，微钙化灶为45.1％；良性结节中钙化灶为18.5％，微钙化灶为1.0％，组间比较差异有统计学意义。因此认为，钙化灶在甲状腺癌中为一项特异性指标，对甲状腺内钙化灶、微钙化灶且有大结节，年龄＜45岁的患者，要高度警惕癌变。

本次实验结果中，甲状腺癌患者中68.33％检出钙化灶，其中有27/45为微小钙化灶。而19例患者无钙化点除了患者甲状腺内无钙化，还可能是由于钙化点太小，仪器探头分辨率不高等导致。此类患者需采用多种检查方法联合诊断，以提高诊断准确率。但是在临床工作中笔者发现，部分患者为甲状腺癌合并甲状腺肿，会导致图像的多元化和复杂化，容易引起误诊和漏诊；同时微小的甲状腺癌钙化灶小，图像不清晰等，也会导致误诊出现。

[1]刘伟，杨军，张毅，等.钙化征在CT鉴别甲状腺良、恶性病变中的价值[J].中华放射学杂志，2010，44（2）：147-151.

[2]严金岗.MSCT探测甲状腺结节内钙化的临床意义[J].放射学实践，2010，25（12）：1346-1348.

[3]郭坤霞,刘健,芦桂林，等.超声检查对甲状腺结节内钙化灶的显示及临床意义[J].临床超声医学杂志，2008，10（4）：257-259.

[4]张娟，田永梅，张伟，等.超声对甲状腺结节内粗大钙化灶与甲状腺癌关系的评价[J].中国医师进修杂志，2010，33（20）：12-14.

[5]杨洁瑾，陆雷群，陈玲，等.超声显示钙化灶对甲状腺良恶性结节鉴别的临床意义[J].上海医学，2011，34（5）：364-366.

[6]马树峰，马彦清，李占武.甲状腺病变的CT诊断及鉴别诊断[J].当代医学，2010，16（33）：94-95.