中药复方敷脐治疗多脏器功能不全并胃肠功能障碍临床观察*

李 洁 杨志旭 范铁兵 易 亮 肖 宁 陈 姝

（中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

多脏器功能不全并胃肠功能障碍是危重患者的常见病、多发病，严重威胁着患者的生命安全。多脏器功能不全患者并发胃肠功能障碍时，由于胃肠功能障碍的发生导致肠黏膜通透性增高，导致细菌和内毒素移位。当门静脉血内毒素浓度增高时，又可使肝脏免疫功能受损，同时肝脏枯否细胞吞噬内毒素后可释放一系列花生四烯酸产物及细胞因子，如前列腺素、肿瘤坏死因子（TNF）、白介素（IL）-1、IL-6 等加快疾病的恶化，同时能降低患者对治疗的反应性，进而诱发或加剧多脏器功能衰竭，增加病死率及经济负担。本研究通过中药复方敷脐治疗多脏器功能不全并胃肠功能障碍，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年6月至2012年12月入住中国中医科学院西苑医院ICU患者30例，均符合多脏器功能不全并胃肠功能障碍诊断标准。纳入标准：符合《多脏器功能障碍综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准》［1］及胃肠功能障碍者；年龄≥18岁；在研究期间收入ICU者；已签署知情同意书者。排除标准：既往有皮肤过敏者；年龄＜18岁者；正在参加其他药物临床试验者；患者本人或家属不同意者。其中男性20 例，女性 10 例；年龄 59~92 岁，平均（82.42±8.14）岁。随机分为两组。两组资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗组第3日脱落1例。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均已签署知情同意书。两组资料见表1。

表1 两组临床资料比较（n）

1.2 治疗方法 对照组给予常规西医治疗，对于合并重症感染者，根据药敏试验结果选用相应抗生素，针对胃肠功能障碍均给予地衣芽孢杆菌活菌胶囊0.5 g，每日3次，奥美拉唑40 mg静滴，每12小时1次。治疗组在对照组的基础上加用笔者经验方中药复方（大黄10g，丹参5 g，蒲公英10 g）研粉，黄酒与醋各等份调成糊状敷脐，每日1次，每次持续24 h，7 d为1个疗程。

1.3 观察指标 患者的症状、体征、体温（T）、APACHE-Ⅱ评分、胃肠功能评分、红细胞（RBC）计数、总蛋白（TP）及治疗胃肠功能障碍的有效率。

1.4 疗效标准 （1）胃肠功能障碍疗效：治愈为肠鸣音无减弱，且排便正常；有效为胃肠功能评分有改善，但不及治愈；无效为胃肠功能评分无变化；恶化为胃肠功能评分增加。（2）中医证候疗效：治愈为症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；有效为症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效为症状、体征均无明显改善，证候积分减少不足30%；恶化为治疗后积分超过治疗前。（3）不良事件判定：按肯定有关、可能有关、可能无关、肯定无关、无法判定5级标准进行判定。前2项计为不良事件，据此计算不良事件发生率。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。有序变量资料采用两独立样本比较的秩和检验，计量资料以表示，治疗前后的组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组胃肠功能疗效比较 见表2。结果显示治疗组总有效率显著优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组胃肠功能疗效比较n（%）

2.2 两组中医证候疗效比较 见表3。结果显示治疗组总有效率显著优于对照组（P＜0.01）。

表3 两组中医证候疗效比较n（%）

2.3 两组评分及检查指标比较 见表4。对照组各项指标治疗前后无明显变化 （P＞0.05），治疗组T、APACHE-Ⅱ评分、胃肠功能评分RBC、TP治疗后较治疗前明显改善（P＜0.05或0.01），较对照组改善显著（P＜0.01）。

2.4 不良反应 治疗过程中，两组均未发生不良事件。

表4 两组评分及检查指标比较

表4 两组评分及检查指标比较

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

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3 讨 论

多脏器功能不全并胃肠功能障碍是存在多脏器功能不全的基础上出现胃肠功能障碍的统称。多脏器功能不全与胃肠功能障碍是相互影响的，胃肠功能障碍得不到及时有效的治疗，会导致胃肠道屏障受损，细菌及内毒素发生移位而进入血液循环，进而诱发或加剧多脏器功能衰竭。为防治胃肠道屏障受损，减少或抑制细菌及内毒素的移位，笔者选择了大黄、丹参、蒲公英等研粉，黄酒与醋共调成糊状敷脐治疗。大黄苦寒，具有清热解毒，荡涤积滞，推陈致新的功效。丹参苦、微寒，具有凉血活血，祛瘀止痛的功效。蒲公英味苦甘、性寒，可清热解毒、泄降滞气。“酒为百药之长”，可振奋阳气，促进肠腑蠕动，兼具制约大黄、蒲公英苦寒之性。醋具有缓急止痛，敛阴生津，兼可防药势迅猛伤正。三苦相合，增强通泄大便、泄火存阴、行气通络之功，辅以黄酒、醋之药性，使得肠腑通畅，气机畅达，血脉通利，则胃肠复司其职，同时有利于与多脏器功能不全的治疗与恢复。大黄能够促进胃肠道蠕动的恢复，有利于肠内细菌和毒素的排泄，改善肠微循环，增加组织灌流量，缓解缺氧和酸中毒状态，促进胃肠道新陈代谢，促进胃肠道营养的恢复，改善多脏器功能不全并胃肠功能障碍患者的营养状况［2］。有利于保持肠道内菌群的平衡，保护肠黏膜功能，减轻肠道黏膜的再灌注损伤，减少毒血症的发生，减轻胃肠道炎性反应，对氧自由基有清除功能［2-5］。丹参对多种病原微生物具有不同程度的抑制作用，能够提高机体耐缺氧能力，改善微循环，促进血液流速，能保护胃黏膜、抗溃疡作用［6］。蒲公英对于多种病原微生物具有一定抑制作用，体外试验能够激发机体的免疫功能［6］。醋是较好的有机溶剂，能使药物中所含的生物碱等成分发生变化，同时可以药物中所含游离生物碱的溶解度，提高药效。酒可以扩张血管，促进血液循环，加速药物吸收［7］。可能正是基于这种多靶点的治疗作用，使得多脏器功能不全并胃肠功能障碍获得了满意的疗效。

本研究表明，多脏器功能不全并胃肠功能障碍患者在西医常规治疗的基础上加用中药复方敷脐可显著提高临床疗效，改善胃肠道功能和机体营养状况，同时对于多脏器功能不全具有一定的延缓或逆转作用。此外，在治疗过程中未发现药物不良反应。这说明筛选的中药是可治疗本病并且安全。但是，由于本研究是单中心、小样本研究，可能会存在选择性偏倚，为得到更加有价值的临床研究资料，更需要多中心、多学科、大样本、长时间的研究与探讨。

［1］ 王今达，王宝恩.多脏器功能障碍综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准［J］.中国危重病急救医学，1995，7（6）：346-348.

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［6］ 高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：376-377，238-239.

［7］ 范铁兵，杨志旭.仲景所用溶媒探析［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14（7）：133-135.