手脚疼痛竟然源于糖尿病

老张是一个有十几年病史的老糖友，一直以胰岛素治疗来控制血糖，但是因为老张胰岛素应用一直不是很规范，使得效果时好时坏，血糖一直不太平稳。一年前，老张开始觉得手脚发麻，他以为是年纪大了所致，并不放在心上。但一段时间之后，手脚的麻木逐渐发展为疼痛，后来更是发展成烧灼一样的痛。慢慢地，疼痛不只局限在手脚，老张的背部也出现了放电样的疼痛。这些疼痛让老张晚上经常睡不着觉。为了查明病因，减轻疼痛，他到医院骨科、内科做了很多检查，只是查来查去也查不出什么问题。老张只能吃点止痛药缓解一下疼痛，然而情况越来越差，止疼药也渐渐起不到良好的作用了。后来，老张无意间从一位糖友那得到建议，让他到神经内科检查一下，这一下才查出结果，原来疼痛是神经病变引起的，而这种神经病变竟然源起糖尿病！

糖尿病为何会引起疼痛

糖尿病的并发症几乎涉及到了人体的各个脏器，有人称之为“百病之源”。这些并发症都是糖尿病在发生发展过程中，整体病变的组成部分。这些并发症与糖尿病的病程长短，及控制好坏有关。一般糖尿病病程短，或控制良好者，可不出现并发症，即或病程程度较轻，保持在单纯糖尿病阶段。相反，如果糖尿病病程较长，特别是长期得不到良好控制者，易于合并有多种并发症。糖尿病性神经病是糖尿病最常见的并发症之一。即使血糖控制良好，神经痛也有可能会发生。随着患病时间的延长，发病的机会将会增高。表现为手掌脚掌的麻木或疼痛，往往以足部多见。

糖尿病性神经痛的发病原因尚未完全明确，现在主要认为与糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代谢障碍及由于周围神经等的滋养血管的动脉硬化等血管性障碍有关。糖尿病性周围神经病变通常出现在糖尿病早期，起病隐匿，进展缓慢，临床表现变异很大，神经纤维病变初期无症状或症状轻微，甚至采用肌电图方法亦不能发现异常。

随着病情的发展，患者体现的症状包括：肢体麻木、对称性下肢疼痛、烧灼样疼痛、针刺样疼痛、感觉异常、冷热交替感、感觉过敏等，所有症状都有夜间加重的倾向。值得注意的是，有的糖尿病神经病变不但没有上述疼痛症状，反而表现为对疼痛、温度的感觉功能下降。所以患病时间长的糖尿病患者，在手脚出现异常疼痛或异样感觉时，例如碰到很烫的水也不觉得痛等情况时就应引起注意。

周围神经病变有哪些

人体的周围神经分为三大部分：①感觉神经：可使机体感觉到内外环境的冷、热、痛、痒等变化；②运动神经：支配肌肉收缩舒张从而引起机体运动的神经；③自主神经(又称植物神经)；分布在全身内脏器官、腺体，维持基本生命活动的神经。糖尿病可以引起的神经病变有很多种，主要包括：

1.多发性神经病变：多见于糖尿病初期或血糖控制不理想者。主诉双下肢极不舒服，麻木，过电感，蚁走感，烧灼感，酸胀痛等。

2.糖尿病末梢神经炎：主要临床表现为四肢末端麻木、疼痛，呈对称性，常伴有蚁走感，针刺样疼痛，踏棉垫感觉，行走困难，夜间疼痛加重，病人难以入睡。

3.糖尿病急性痛性神经病变：发病突然而剧烈性疼痛，常发生在下肢远端，疼痛呈刺痛，钻凿痛，夜间为甚，病人多伴恐惧感。有的糖尿病患者接受胰岛素治疗初期出现神经症状，被称为“胰岛素性神经病变”。

4.糖尿病足：发生溃疡前常有较久的周围神经病变和周围血管病变。患者肢体麻木，烧灼样疼痛，脚踩棉絮感，间歇跛行，并伴有肌肉萎缩，足部变形等症状。

5.糖尿病神经性肌病：此病多见于老年糖尿病患者。病变主要侵犯下肢近端肌群，如髋肌、大腿肌，伴有肌萎缩。病人表现为肌无力，行走困难，尤其上台阶极为困难。

6.糖尿病性坐骨神经痛、糖尿病性面瘫：主要表现为坐骨神经分布区压痛，行走困难。糖尿病性面瘫主要表现为肌瘫痪，鼻唇沟变浅，口角流涎等。

7.体位性低血压：是指患者从卧位起立时，收缩压下降大于4.0kPa(30mmHg)和(或)舒张压大于2.7kPa(20mmHg)。此时患者常感头晕、软弱、视力障碍，或易昏倒，甚至发生休克。

8.尿潴留：由于糖尿病神经病变累及支配膀胱的副交感神经及交感神经，故引起排尿反射异常，膀胱收缩肌力减弱，以致尿潴留及膀胱扩大，有时被误认为子宫肿瘤而行剖腹探查术。

健康的糖尿病生活

如果有感觉神经受损伤时，特别是感觉功能减退甚至丧失时，应特别注意。要洗澡，洗脚时，最好让家人先试一下水温，确定水温适宜后，再用水，以免水温过高而烫伤。若生活在严寒地区，冬天要注意保暖，尤其是双手双脚，因对冷和疼的感觉减退，会导致四肢冻伤而无察觉。每天睡觉前仔细检查身体的每一个部位，尤其是四肢，若有损伤或感染，应及时处理，不要延误。清晨起床时，检查鞋子，确信鞋内没有异物后再穿，不要穿拖鞋、高跟鞋，而要穿鞋底松软的鞋子。若是从事较易受到伤害的工作，如炼钢，翻砂或焊接等工种时，更要注意自我保护，以免受到伤害而无知觉。对疼痛敏感的患者可穿紧身衣，紧身裤袜，以减轻磨擦的疼痛，而且对体位性低血压的防治有一定作用。

对胃张力下降者，应少量多次进餐，并配合应用胃动力药物治疗，如胃复安、吗丁啉或西沙比利等。对顽固性腹泻者，可用止泻药。对膀胱尿潴留者，可采用耻骨上按摩，必要时留置导尿(保留导尿管)。对体位性低血压者，应注意在起床或站立时要动作缓慢，避免猛起身，猛站立。

当糖友疼痛难忍时，医生会根据病情选用镇静剂，糖友一定不要自作主张，随便服用镇痛剂。可以应用大量B族维生素：如B1、B5、B12、异烟酸等，有助于改善神经病变。也可以应用血管扩张剂，改善症状。

温馨提示

对糖尿病神经病变并发症，应重在预防，要积极控制血糖、血压、血脂等影响神经病变的因素。如发现有感觉异常或其他异常时，应及时找专科医师诊治，因为大多数神经病变早期积极治疗，有可能得以恢复。