硬化剂与特利加压素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察

张洋

硬化剂与特利加压素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察

张洋

目的 探讨硬化剂与特利加压素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法 93例食管静脉曲张破裂出血患者, 随机分成三组, A组给予硬化剂治疗, B组给予特利加压素治疗, C组在硬化剂基础上加用特利加压素治疗。评价3组疗效。结果 24 h止血率A与C组疗效优于B组, 72 h止血率C组优于A与B组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 1年内再出血率B组最高, A组次之, C组最低,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 硬化剂与特利加压素联合应用是治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法。

硬化剂；特利加压素；食管静脉曲张

食管静脉曲张破裂出血是消化科急危重症, 郑州大学附属郑州中心医院收集了93例食管静脉曲张破裂出血患者,给予3种不同的治疗方案, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择近年来本院食管静脉曲张破裂出血患者93例, 随机分为3组, 其中A组24例, B组38例, C组31例,3组患者在性别、年龄、病情及病程等方面统计学处理具有可比性, 每组分别给予不同的治疗方法。病例入选标准：①有呕血、黑便等症状。②胃镜检查食管静脉曲张程度在中重度。③排除严重凝血功能障碍者。④排除严重心、肺功能不全者。⑤排除严重胃底静脉曲张者。

1.2 治疗方法 在常规治疗的基础上, 入选的病例均在24 h内行急诊胃镜, 胃镜检查或治疗后均留置胃管, 行硬化剂治疗的患者签署知情同意书。A组给予内镜下食管静脉曲张硬化注射治疗, 硬化剂为国产聚桂醇注射液, 进镜后分次选择曲张静脉隆起显著处下方以注射针刺入静脉壁, 分次注射聚桂醇注射液, 每次注射5～10 ml, 总量不超过35ml, 观察曲张静脉充满硬化剂并发白硬化, 观察出血已停止后退镜。B组首剂静脉注射特利加压素针(深圳翰宇药业有限公司)2 mg,然后每隔4 h静脉注射1 mg, 观察出血情况。C组给予联合硬化剂注射及特利加压素针治疗。

出血停止评定标准：①患者未再呕血及/或黑便；②留置胃管中未再引流出新鲜血液及咖啡色液体；③血红蛋白未再进行性下降；④心率、血压等生命体征稳定。分别观察3组患者24 h及72 h止血率及1年内再出血率。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

24 h止血率A组与C组疗效优于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05), A, C组之间差异无统计学意义, 72 h止血率C组优于A与B组, 差异有统计学意义(P＜0.05), A, B组之间无明显差异, 1年内再出血率B组最高, A组次之, C组最低,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1

3 讨论

食管静脉曲张多见于肝硬化失代偿期及门静脉高压病人, 一旦首次发生食管静脉曲张破裂出血, 约一半的病人会在一年内再次出血, 病死率高达30%～60%［1］, 是消化内科常见急危重症。目前的治疗方案包括药物治疗, 内镜下治疗,手术治疗等, 其中手术治疗因为创伤大, 并发症多, 且此类患者大多凝血功能障碍, 肝脏损害重, 身体状况差, 不能耐受手术治疗。故近年来内镜下介入治疗及探寻更好的药物治疗成为研究的重点。内镜下介入方面本院习惯采用镜下注射硬化剂止血, 硬化剂的作用机制［2］为：进入曲张静脉的硬化剂刺激血管内皮细胞, 引起血栓性静脉炎, 刺激纤维母细胞增生, 局部逐渐产生肉芽组织及形成纤维化, 从而闭塞血管而达到止血的目的, 同时急诊情况下硬化剂直接填塞压迫出血点而迅速止血, 故急诊止血采用硬化剂治疗常可取得满意疗效, 此研究亦证实了这一点。硬化剂治疗的常见并发症有胸痛, 吞咽困难, 食管溃疡, 食管狭窄等, 另外贾丽萍［3］等研究发现硬化剂治疗可以加重门脉高压性胃病及胃底静脉曲张, 故此次研究排除了合并严重胃底静脉曲张病变的病例。

特利加压素为人工合成的三甘氨酰赖氨酸加压素, 可以在体内氨基肽酶作用下转变成有活性的血管加压素, 减少门脉血流, 增加食管下段括约肌张力, 使食管黏膜下层及壁层曲张静脉的血流量减少, 可使门脉血流速度及门脉压力持久显著的降低［4］。郭莲怡［5］等研究表明生长抑素联合特利加压素治疗肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血的疗效优于单用生长抑素, 且安全性较好。

由于硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血并未改变门脉高压的病理生理基础, 随着时间的推移, 食管静脉曲张会再次出现, 本次研究中, 硬化剂治疗组一年内再出血率达37.5%, 而联合特利加压素治疗后, 由于持续降低了门脉压力, 一年内再出血率降至12.9%, 本次的研究表明硬化剂与特利加压素联合应用是治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法。

［1］ 曾民德.食管静脉曲张出血的预测及其治疗对策[J].中华肝脏病杂志,1998,6(2):65-66.

［2］ 莫善.内镜下尼龙圈套扎加注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血.微创医学,2010,(1):50-51.

［3］ 贾丽萍,袁晓英,向明确,等.内镜下治疗食管静脉曲张对门脉高压性胃病及胃底静脉曲张的影响.重庆医学,2010,39(5):584-585.

［4］ Morelli A,Ertmer C,Pietropaoli P,et al.Terlipressin:a promising vasoactive agent in hemodynamic support of septic shock[J].Expert Opin Pharmacother.2009,10(15):2569.

［5］ 郭莲怡,王桂君.生长抑素联合特利加压素治疗肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血患者的临床观察.中国药房,2012, 32(23):2998-3000.

450007 郑州大学附属郑州中心医院消化内科